タジキスタンでは、プライマリ・ヘルスケア（PHC）が公的な保健支出に占める割合はわずか27％である一方、国内の紹介件数と受診件数全体の70％以上を占めています。
こうした不均衡を受け、同国は2014年4月、成果連動型資金調達（PBF）方式を採用した新たなPHC資金調達メカニズムの事前試行を開始しました。この仕組みは、PHCサービスの質と提供範囲を大幅に改善することが期待されています。事前試行段階では主に、母子保健（MCH）関連疾患および非感染性疾患の予防と早期発見に重点を置いています。
PBFの試行は2014年4月、タジキスタンのソグド州スピタメン地区にある17の医療施設で始まり、10万4,000人を超える人々を対象としました。
開始から1年足らずで、スピタメン地区はすでに成果を報告しています。この新たな仕組みにより、医療従事者は地域で予防活動を積極的に行い、より正確に業務を計画・分析し、診療プロトコルを厳守するよう促されています。
スピタメン地区保健センターの副管理者、カロマト・ニヨザリエワ氏によると、新たな資金調達メカニズムはすでに、医療施設全般の運営だけでなく、個々の職員の行動にも体系的な変化をもたらしています。
「家庭訪問が改善しました。医師や看護師は患者の自宅で患者とより多く話し、世帯の環境や家族の雰囲気を把握するようになりました。それが定期健康診断の質にも影響しています。すべての指標で実績が向上し、より多くの患者が発見・登録され、予防措置が実施されています。医療従事者自身も変わりました。身だしなみが整い、注意深くなったのです」と同氏は述べています。
事前試行に参加した医療施設では、品質指標に対する実績が平均75％向上しました。試行第2四半期に提供されたサービスの量も第1四半期と比べて大幅に増加し、施設が第2四半期に得たインセンティブの額は4倍になりました。
事前試行中の農村保健センターの一つで所長を務めるハサンボイ・カリモフ氏は、新制度が健康上の成果に及ぼす影響を正確に評価するにはまだ時間が足りないものの、その影響がプラスになることを示すデータもあると述べています。
「定期健康診断、産後ケア、高血圧患者の発見、栄養不良の子どもの発見が改善しました。業務をさらに改善するための機器や、研究室用の試薬を購入でき、必要に応じて修繕も行えることが利点です。また重要なことに、PBFは健全な競争を生み、医療従事者の意欲を高めています。つまり、能力を伸ばそうと努力するのです。」
別の農村保健センターで家庭医を務めるサビハ・ノルマトワ氏も、同様の意見を示しました。
「私たちの施設にPBFが導入されてうれしく思います。医療従事者の活動にとって、これは前向きな出来事です。高血圧や糖尿病が発見された成人の数が増え、子どもの栄養不良も早期に見つけられるようになりました。家族計画の活動を強化し、新たな避妊具登録簿を導入したほか、産後の女性や新生児への訪問も増やしました。」
ノルマトワ氏はまた、医師である自分や地域で直接活動する同僚にとって、この制度はより都合がよいと指摘します。努力に応じて収入が増える可能性があるためです。
「PBFによって賃金の横並びがなくなることをうれしく思います。この制度のおかげで、私たちは能力と可能性を十分に示せるようになりました。そして、それは無駄にはなりません。給与に反映されるからです。」
タジキスタンはこの新たな仕組みに期待を寄せています。PBFの試行は2015年1月に拡大され、ソグド州とハトロン州のさらに7地区を対象とし、タジキスタンの人口のおよそ25％にサービスを提供することになりました。なかでも同国では、将来的にPBFが、地区の財政状況に応じてPHC支出の水準が決まり、貧しい地区ほどPHCへの支出が少ないという現状を改め、人々がどこに住んでいるかにかかわらず、ニーズにより即した支出を実現することが期待されています。
タジキスタン保健省は、国民800万人の一人ひとりが、改革の影響を間もなく実感するだろうと期待しています。
本記事は、 世界銀行の「Voices Blog」との協力により掲載されています。掲載は、世界経済フォーラムが見解を支持することを意味しません。
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著者：サルビノズ・バルフィエヴァ氏は、タジキスタン事務所で世界銀行のオペレーション担当官を務めています。
画像：世界銀行提供。
