持続可能な開発目標が健康分野の目標を一つしか掲げていないという事実は、多くの人々から 批判されてきた 。世界の健康分野が、より希薄で野心の乏しい時代に入ったことを示しているのではないかという懸念もある。
私たちは同意しない。持続可能な開発目標は、それ以前の取り組みと比べて、世界の健康分野における大きな改善をもたらすと確信している。
貧困削減のための8つの ミレニアム開発目標、そのうち3つが世界の健康分野に重点を置いていた。これらは、世界の共同体に対し、子どもの死亡率を減らし、妊産婦の健康を改善し、HIV/AIDS、マラリアその他の疾病と闘うことを約束させた。8つの目標がもたらした利点は、健康問題を公衆の意識に押し上げ、援助機関の予算にも組み込ませたことである。しかし、同時に意図しない結果ももたらした。
これとは対照的に、提案された17の 持続可能な開発目標のうち、健康に焦点を当てているのは一つだけである。しかも、その枠組みは非常に広範で、あらゆる年齢のすべての人々に対して健康な生活を確保し、心身の幸福を促進するというものである。
この目標の下には9つのターゲットがある。これらは多様な健康目標を包含し、交通事故の防止から物質乱用の抑制、環境衛生の改善まで、ミレニアム開発目標に含まれていた従来の分野も網羅している。
多ければ常に良いとは限らない
ミレニアム開発目標の大きな課題の一つは、個別の健康目標を区画化して扱った点にあった。
特定の疾病や状態に焦点を当てることで、資源が特定の種類のプログラムに集中した。実際には、個人の健康は分割できないものである。出産時の死亡を免れても、後年、慢性的に身体を衰弱させる病気に直面することがある。あるいは、HIV/AIDSの治療を受けていても、不十分な栄養によってその効果が損なわれることもある。
こうした必須の保健サービスのいずれかを提供するためには、各国に機能する保健システムが必要である。そのシステムは、人々の多様なニーズに応え、手頃な価格で資格を備えた医療従事者へのアクセスを可能にするものでなければならない。これらの従事者は、必要な医薬品や技術を備え、規制され支援された環境の中で業務を行う必要がある。
ミレニアム開発目標の初期には、特定目標への一点集中が、保健システムに歪みを生むこともあった。例えば、資金の潤沢な目標支援プログラムに希少な保健人材が吸い上げられたり、通常の政府システムを迂回（かつ弱体化）させる医薬品や物資の調達・流通のための並行システムが作られたりした。
時間の経過とともに、世界の保健分野の資金提供者はこうした懸念に敏感になり、システム強化のための補完的な資金提供を通じて対処しようとした。しかし、持続可能な開発目標は、この問題を回避するうえでさらに役立つはずである。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジに関するターゲットは、はるかに包括的な健康観を明確に採用している。
第二に、保健分野のミレニアム開発目標が抱えていた大きな課題の一つは、保健セクターの優先事項として画一的な処方箋を示していた点である。
疫学的・人口動態的な特徴にかかわらず、各国は同じ優先事項を示された。これらの優先事項はほとんどの途上国にとって重要である一方で、HIV/AIDSへの過大な支出は、例えば、各国自身の優先事項と合致していなかったと 主張されてきた 。
個別化されたアプローチの方がより理にかなう
前身の目標とは異なり、持続可能な開発目標は、あらゆる所得水準の国々に等しく関連するよう意図されている。これは、目標策定に用いられた参加型のプロセスとあいまって、各国のニーズに合わせて調整可能な、はるかに幅広い保健課題をもたらした。
低所得国、中所得国、高所得国のすべてが共通の健康目標を持つという事実は、国境を越えた学び合いや交流にとって、新たで有望な機会を生み出す。
低所得国が高所得国から、多様な健康課題に対処するための保健サービスの組織化について学べることは確かに多い。しかし、高所得国が途上国から学べることも多い。これには、単純な業務をより資格は低いが十分な技能を備えた保健従事者に移行させること、保健サービスへの地域社会の支持を築くこと、保健システムに情報通信技術を活用することが含まれる。
最後に、持続可能な開発目標のうち健康に直接言及するのは一つだけであるが、健康に関連する懸念は他の多くの目標にも織り込まれている。貧困と飢餓の撲滅、教育の改善、水と衛生の確保、ジェンダー平等と健康の促進の間には、明白な関連性がある。
しかし、健康分野の優先事項は、他の目標のいくつかを通じても持続されうる。これには以下が含まれる：
目標8：すべての人にとってのディーセント・ワーク；
目標11：都市と人間の居住地をより安全で持続可能にすること；
目標13：気候変動への対策；
目標16：平和で包摂的な社会の推進；および
目標10：不平等の削減。
保健分野の関係者は、あまりにも頻繁に、保健セクターの範囲と任務の周囲に人為的な境界線を引いている。しかし、これは最も初期かつ最も重要な世界的保健政策の一つである アルマ・アタ宣言が、健康を非常に広範で包括的に「身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態」と定義している事実にもかかわらずである。
新たなアプローチ
今後15年間で、人類の健康に対する主要な課題の多くは、保健セクターの外部から生じるだろう。これには、新興の人獣共通感染症から、汚染、気候変動、拡大する肥満の流行までが含まれる。
これらの課題に効果的に取り組むためには、保健の専門家が保健システムをより深く理解し、そこに介入する必要がある。しかし、住宅、交通、動物衛生、都市の土地利用、農業など、健康を包含するより広範な社会システムについても検討し、変革をもたらす必要があるだろう。
持続可能な開発目標は、人間の健康とそれを支えるシステムの複雑さを、時宜にかなって改めて想起させるものである。
これらの目標の達成は、世界の健康分野にとって、真に挑戦的な新たな課題を提示している。目標の達成には、保健システムを強化する方法や、システム間の人為的な境界を打ち破る方法について、私たちが協力して学ぶことが求められる。その際、目標策定時の包摂的な精神と、より健康な社会を築こうという集団的な探求を継続すべきである。
本記事は、 The Conversationとの協力により掲載されたものである。掲載は、世界経済フォーラムによる見解の支持を意味するものではない。
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著者：Sara Bennettは准教授兼副ディレクターである。Johns Hopkins UniversityおよびKabir Sheikhは、上級科学者兼保健ガバナンスのディレクターである。
画像：子どもがポリオのワクチン接種を受けている。REUTERS/ Parwiz.
