病気は、貧困層にとって最も深刻で、予測が難しいショックの一つです。病気に備えて保険に加入できないため、世帯はしばしば費用がかさみ非効率な対処策に頼ります。1 メキシコでは、扶養家族が3人いる典型的な無保険世帯の場合、病人の世話に週最大12時間を費やします。メキシコの家庭における女性の伝統的な役割を踏まえると、病気の時期に増える介護の負担は、ほぼ全面的に女性が担います。こうしたショックは女性の雇用見通しに深刻な影響を及ぼします。家族への責任が、解雇または退職の全事例の最大44%を占める女性にとって、とりわけ重大です。
最近の論文で、2 メキシコに公的補助による健康保険を提供した結果、労働供給が増加したことを示しました。この増加幅はGDPの0.25%に達することがあります。この労働供給への効果が重要なのは、二つの理由からです。
労働市場の反応は、保険によって病気の扶養家族を世話する負担が軽減される女性に集中しており、
また、保険の提供が労働市場の効率性を損なうとは限らないことを示せます。これは過去の論文で示唆されてきた見方とは異なります。
仕組みを解き明かす：因果効果の推定
健康保険が労働市場に及ぼす因果的影響を推定するうえでの最大の課題は、健康保険へのアクセスが内生的であることです。私はメキシコのセグロ・ポプラル（SP）が自治体単位で導入された際に生じた変動を活用し、この問題に対処します。この制度は、雇用主を通じた保険の対象外である人々に、無料の健康保険と医療サービスへのアクセス改善を提供します。SPは大規模な介入から知見を得る貴重な機会をもたらします。現在、SPは5,260万人に保険を提供しています。加入者数で見ると、SPの対象者は米国の医療保険改革法（Affordable Care Act）を上回ります。
差の差分析を用い、SPの導入済み自治体に居住する人々と、まだ導入されていない自治体の人々について、労働市場の結果の変化を比較します。もっともらしく外生的な変動を切り分けるため、導入期間の中盤にあたる2年間に焦点を当てます。この期間なら、対照自治体が適切な反実仮想を示す可能性が高いためです。3 つまり、この制度が実施されなかった場合に労働市場の結果がどうなっていたかを正確に推定できます。
健康保険は労働供給を増やす
主な知見は、SPが雇用からの退出を減らすことで労働供給を増やす、すなわち、労働者が雇用を続けられるよう支援するということです。4 ただし、この労働市場の反応は同時には現れません。SPの導入からおよそ1～2年後に、雇用からの退出が減ることが分かりました。この時間的推移は、人々が制度の価値を学びつつあり、また制度が健康面の経路を通じて作用しているという考えと整合的です。5
SPは女性が働き続けることを可能にする
特に子どもの病気の頻度と期間を減らすことで、SPは女性が働き続けられるようにします。6 SPによって生じる労働供給の反応は女性に限られることが分かりました。とりわけ、介護に完全に専念しているわけではないものの、病気の時期には扶養家族の世話をする可能性が高い女性が、SPから最も大きな恩恵を受けます。また、SPにより、この女性グループの労働時間が増え、介護に費やす時間がほぼ対称的に減少することも分かりました。7
SPは労働市場全体の効率性を高める反応をもたらす
SPのような制度は移転給付としてモデル化されるため、その導入によって労働者が雇用主を通じた健康保険のない仕事を求めるようになると、しばしば論じられます。メキシコでは、そうした仕事はインフォーマルな雇用です。税収の減少や、インフォーマルな仕事に伴う全体的な効率性の低下が懸念されることから、政策立案者がインフォーマル化の拡大を懸念するのは当然です。8
過去の論文と同様に、9 SPによってインフォーマル部門の相対的な規模が拡大することが分かりました。しかし、この知見は労働市場におけるトレードオフを意味するものではありません。新たな知見は、インフォーマル化の拡大が労働者のインフォーマルな仕事への移動によるのではなく、インフォーマル労働者が労働力にとどまることによって生じるという点です。
この知見の背景にある考え方は、自発的にインフォーマルな働き方を選ぶ比較的恵まれた労働者はSPをほとんど重視しない一方、インフォーマルな仕事から抜け出せない周縁化された女性は、世帯が健康上のショックにさらされるリスクを大きく軽減するこの制度から恩恵を受ける、というものです。
政策立案者への二つの提言
SPが労働をインフォーマル部門へ再配分することへの懸念は重要ですが、労働参加に対するSPのプラスの影響と併せて考える必要があります。
社会保険の設計では、相補的な目標を達成するために、家族のあり方を活用すべきです。SPの事例は、保険が健康を改善すると同時に女性の力を引き出す可能性を示しています。
この記事は、Vox EUとの共同掲載です。掲載は、世界経済フォーラムによる見解への賛同を意味するものではありません。 Vox EU。掲載は、世界経済フォーラムによる見解への賛同を意味するものではありません。
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著者：Alejandro del Valleは、パリ経済学院の経済学博士課程在籍者です。
画像：2013年1月10日、マサチューセッツ州ボストンのボストン小児病院で、ジャスミン・ロドリゲスさん（10歳）がインフルエンザワクチンを接種する。REUTERS/Brian Snyder
