本記事は Dukeとの協力により発行されています。
心臓病学における男女比の是正に向けた取り組みが進められているにもかかわらず、心臓病患者を診療する男性と女性の間には、業務内容と報酬に大きな差が依然として存在する。米国心臓協会の年次総会で発表された、Duke Medicine主導の研究によれば、そうした実態が明らかになった。
研究者らは、次の3点を明らかにした。心臓専門医に占める女性の割合は、医療分野全体と比べて依然として著しく低いこと。この分野を選ぶ女性は、報酬の高い侵襲的処置の専門分野を選ぶ可能性がはるかに低いこと。さらに、女性は担当する業務の種類の違いを調整した後も、男性より少ない報酬しか得ていないこと。
「これらの結果は、男性医師、弁護士、企業幹部などの間で確認されてきた報酬格差を再現するものです」と、Duke Clinical Research Instituteで心血管疾患研究のGeller教授を務めるPamela Douglas医学博士は述べた。Douglasは本研究の責任著者であり、本研究は Journal of the American College of Cardiology にも掲載される予定である。
「心臓病学は女性を歓迎する分野でなければなりません」とDouglasは語った。「そのためには、こうした格差を認識し、是正に向けて取り組むことが一つの方法です。」
Douglasらは、米国のコミュニティにおける161の心臓病診療所のデータを分析した。このデータは、2013年にMedAxiomが公表した報告書で調査されたものである。MedAxiomは、心臓専門医に特化した業務および事業情報を収集・提供する企業である。この調査は、勤務時間、担当業務の種類、報酬水準を含む事業実態について、偏りのない内容と見なされている。
研究者らは以下の点を明らかにした。
• 女性は心臓専門医全体の約12%を占めており、医学部卒業生の半数が女性であることを踏まえると、その割合は不均衡に低い。
• 女性は一般・非侵襲的心臓病学を専門とする割合が高く、53%がこの下位専門分野を選んでいるのに対し、男性は28%である。
• 男性心臓専門医の約91%がフルタイムで勤務していると回答した一方、女性は約80%がフルタイムで勤務していると答えた。
• 男性は、カテーテルを用いた高報酬の処置を行う侵襲的な下位専門分野で多数を占めている。男性心臓専門医の39%超が侵襲的な下位専門分野に属していると報告したのに対し、女性は11%であった。
• 男性は、業務内容、勤務先の形態、生産性に関する測定可能な差をすべて考慮した後でも、より多くの報酬を得ている。生産性の指標には、連邦政府機関であるCenters for Medicare & Medicaid Services（CMS）が、サービスの複雑さ、所要時間、価値を反映したスコアに基づいて診療報酬を支払う、相対価値単位（RVU）と呼ばれる請求制度に内在する既知の偏りが含まれる。侵襲的処置は一般に、認知的サービスよりも高いRVUスコアを持つ。その結果、男性心臓専門医が生み出したRVUの中央値は9,301であったのに対し、女性は7,430であった。
• こうした処置、勤務時間、請求単価の違いにより、男性の年間報酬は女性より中央値で約$100,000多い。
• 業務量と業務内容の差を調整してもなお、心臓病分野の女性は男性の同僚より年間約$32,000少ない報酬を得ている。これを生涯の勤務期間で見ると、総額は100万ドルを超える。
「これは、男性と女性の心臓専門医が同じ専門分野に属していても、業務内容が著しく異なることを示した初めての研究です」とDouglasは語った。「男性の39%が侵襲的専門医であるのに対し、女性は11%であり、これが高い報酬の土台となっています。」
「サブスペシャルティの分化と診療内容の差は際立っており、注目に値します」と、ミシガン大学准教授で本研究の筆頭著者であるReshma Jagsi医学博士は述べた。「ただし、男女間の報酬差は、サブスペシャルティ、処置、そして我々が評価したその他の個人・職務・診療特性の多くの違いによっては完全には説明できなかった点も重要です。」
Douglasは、本研究では女性が侵襲的な下位専門分野ではなく一般心臓病学へ誘導される理由には言及しておらず、業務量の差も説明していないと述べた。ただし研究著者らは、こうした差は、職業上の根強いジェンダー不平等や、仕事と生活の両立に関する選択の違いに起因する可能性があると示唆している。
「私たちがこの点に注目すべき理由は、専門職としての我々が、適格な内科研修医という人材プール（talent pool）に十分にアクセスできていないからです」とDouglasは語った。「これは、患者ケアを最適化するうえで医療提供者の多様性の重要性を私たちがますます認識するにつれ、事業上および医療上の課題となります。」
本研究の著者には、DouglasとJagsiのほか、Cathie Biga、Athena Poppas、George P. Rodgers、Mary N. Walsh、Patrick J. White、Colleen McKendry、Joseph Sasson、Phillip J. Schulteが含まれる。
本記事の掲載は、世界経済フォーラムが見解を支持することを意味するものではない。
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執筆者：Sarah Avery（Duke寄稿）
画像：米国ミシシッピ州ジャクソンにあるミシシッピ大学医療センターの外傷センターで写真のためにポーズをとる登録看護師Rebecca Moak。REUTERS/Jonathan Bachman
