政治的な取り組みの弱さ、資源の不足、女性や少女に対する根強い差別。これらは、多くの国が性と生殖に関する健康と権利の問題に、今なお率直かつ包括的に取り組めていない理由の一部です。
その実態は数字にも表れています。アフリカ諸国を含む開発途上国では、毎年、3,000万人を超える女性が医療施設で出産していません。さらに4,500万人を超える女性が、妊婦健診を十分に受けられない、またはまったく受けられない状況にあります。また、2億人を超える女性が妊娠を望んでいないにもかかわらず、利用できる環境にありません——現代的な避妊法を。
国連の持続可能な開発目標（SDGs）は、こうした問題の多くに取り組むため、2015年に導入されました。目標は、性と生殖に関する健康と権利が、人々の健康と生存、ジェンダー平等、そして人類の幸福に不可欠であると認めています。
しかし、大陸内の多くの国では、これらの目標に向けて前進するまでに、なお長い道のりが残されています。
こうした基本的権利の促進を目指し、ガットマッハー・ランセット委員会が、性と生殖に関する健康と権利をテーマに2016年に設置されました。
私は、性と生殖に関する健康へのユニバーサル・アクセスを実現する新たな方法を探るため、委員会に参加した世界各地の専門家の一人でした。私たちの主な調査結果は今年発表され、性と生殖に関する保健サービスが分断され、重複が多く、非効率であることを示しました。
調査結果の一環として、私たちは人権を基盤とする、エビデンスに基づいた一連の介入策を策定しました。これらは、委員会が特定した課題に直接応えるものです。こうした課題を解消することで、2030年までの持続可能な開発目標の達成に貢献できると期待されています。性と生殖に関する健康と権利の促進は、とりわけ女性において、保健分野をはじめとするさまざまな分野のジェンダー格差の解消に役立つからです。
調査結果
委員会の調査結果は、避妊サービス、妊産婦と新生児のケア、HIV/AIDSの予防と治療など、性と生殖に関する健康の要素として広く認識されている分野を扱っています。
さらに、見過ごされがちな分野や、個別にしか取り組まれていない分野も取り上げています。人々が自らの健康や人生について自律的に決定するうえで、これらは欠かせません。具体的には、次のとおりです。
- 包括的な性教育
- 安全な中絶
- HIV以外の性感染症の予防と治療
- 性の健康とウェルビーイングに関するカウンセリングとケア
- ジェンダーに基づく暴力、不妊、生殖器がんの予防、発見、管理
介入策にはさまざまな形があります。たとえば、性感染症の予防、避妊、性のウェルビーイングに関する情報を、思春期の健康プログラムに組み込む方法があります。これは、若者が自らのセクシュアリティについて自己決定する権利を尊重し、健康状態の改善につながります。
別の介入策として、産後ケアや中絶後ケアの一環として避妊に関するカウンセリングを提供する方法があります。開発途上地域では毎年、2億人を超える女性が妊娠を望んでいないにもかかわらず、現代的な避妊法を利用していません。こうした機会を提供すれば、避妊具や避妊薬を容易に入手できるようになり、意図しない妊娠のリスクを減らせます。
この介入策により、意図しない妊娠を75％減らし、2017年の8,900万件から2,200万件にできる可能性があります。その費用は、1人当たり年間9米ドルにとどまります。現在の水準のケアにかかる費用の半分はすでに支出されていることを考えれば、妥当な額です。
介入策によっては、国の法律や政策の改正が必要になる場合もあります。たとえば、ケニア政府は2010年に、一定の状況下で中絶を認める法律を制定しました。しかし8年後も、医療従事者は法的責任を問われることを恐れ、中絶手術の実施に消極的です。なぜでしょうか。刑法がまだ改正されておらず、罪に問われる可能性が残っているからです。
法律と書類上の手続きのこうした隔たりの結果、2012年のケニアでは、危険な中絶が約50万件に上りました。そのうち少なくとも10万人の女性が入院治療を必要とし、およそ4分の1が合併症で亡くなりました。
これらの事実は、性と生殖に関する健康と権利へのユニバーサル・アクセスの実現が、大きな目標である一方、達成可能で、費用面でも実現できることを示しています。
前進に向けて
こうした課題に取り組むため、各国政府が踏むべき手順がいくつかあります。第一に、政府、多国間機関、アドボカシー活動に携わる人々は、委員会が推奨する必須の性と生殖に関する保健介入策のパッケージを受け入れ、国内外の計画に盛り込むよう働きかけるべきです。
保健省やサービス提供者が、保健医療制度のどこに、どのように介入策を導入するかを検討することも重要です。また、性と生殖に関する保健介入策を他の保健医療サービスに最適な形で統合する方法も検討する必要があります。
多くの開発途上国では、現在、あらゆる介入策を提供できる体制が整っていません。しかし、それによって性と生殖に関する健康と権利へのユニバーサル・アクセスの実現を目指すことや、出発点にかかわらず継続的かつ着実に前進することが妨げられるわけではありません。
※パキスタン・イスラマバードにあるポピュレーション・カウンシルのカントリー・ディレクター、ゼバ・サタール博士も本稿の執筆に協力しました。
