世界人口の半数以上が都市に暮らしている。都市は国境を越えたビジネスや人の移動の拠点であり、パンデミックのリスクを増幅させる可能性がある。
次のような都市は、都市部の貧困層や深刻な不平等が集中しているため、資源がより豊富で、混雑が少なく、平等な都市より脆弱である可能性が高い。
国や都市の政府は、感染症の流行に備え、より適切に計画し対応するために、パンデミックへの備えを示す指標を活用できるだろう。現在、世界各地の都市の備えを示す地図は存在しない。
感染症の流行において、都市は両刃の剣だ。確かに、都市は問題の大きな部分を占める。人々の接触が増えることで、感染症の拡大と伝播を加速させる。今日、およそ40億人が都市に暮らし、世界人口の半数を超える。一部の分析によれば、約600都市が世界のGDPの3分の2を生み出している。国境を越えた商業と人の移動の拠点であるからこそ、人口密度が高く、緊密につながった都市はパンデミックのリスクを増幅させる可能性がある。
SARS、H1N1、新型コロナウイルス感染症のリスクとなるのは「世界都市」だけではなく、二次都市やその他の都市拠点も同様だ。研究者らは、パンデミックがしばしば都市の周縁部で発生することを明らかにしている。ウイルスの流行は、都市中心部に広がる前に、都市周辺の地域社会や都市の外縁部にある交通路を介して、しばしば発生し、伝播する。感染源となるのは都市だけではない。地域・国際的なサプライチェーン、旅行ネットワーク、空港、特定の近隣地域も感染源となる。
都市は解決策の一部
都市は、パンデミックへの備え、影響の緩和、適応においても中心的な役割を担う。実際、感染症に対処するための都市の規範やルールの多くは、国際衛生会議で初めて議論された。1851年のことだ。今日、世界各地で都市の備えには差がある。都市の発展度や住民の社会経済的要因が大きく影響する。次のような都市は、都市部の貧困層や深刻な不平等が集中しているため、資源がより豊富で、混雑が少なく、包摂性の高い都市より脆弱である可能性が高い。この問題を認識し、解決に取り組んできたのが、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、ウェルカム・トラスト、スコール財団だ。
開放的で透明性が高く、協力的で、包括的な対応を採用する都市は、そうでない都市よりもパンデミックにうまく対処できる。成功と判断するにはまだ早いが、新型コロナウイルス感染症の流行に対する台湾とシンガポールの初期対応は際立っている。台北とシンガポールはいずれも、過去のパンデミックから得た教訓を生かし、調査能力と医療制度を整え、何よりも迅速かつ断固とした措置を取るための適切なリーダーシップを備えていた。早期発見によって感染曲線を平坦化し、医療制度が急速に逼迫するのを防いだ。
当然ながら、強固なガバナンスと医療インフラを備えた都市は、そうでない都市よりもパンデミックに対処しやすく、致死率（CFR）と超過死亡を抑えやすい。積極的な監視、定期的な情報発信、迅速な隔離、個人と地域社会を守る措置（例：ソーシャル・ディスタンス）の組み合わせが不可欠だ。中国の杭州市は、ウイルスの発見から数日以内に、これらとほぼ同じ措置の多くを導入した。同様に、病院、集中治療室、病床、点滴液、人工呼吸器の数、質、利用しやすさ（および緊急時の受け入れ能力）が、都市がパンデミックに効果的に対処できるかどうかを左右する。こうした点は、全米市長会議や全米都市連盟などの都市ネットワークも直感的に理解している。
最終的に、パンデミック予防の「ハードウェア」――機能する監視システム、医療従事者、医療インフラ――は、効果的なパンデミック対応に必要だが、それだけでは不十分だ。確立され、検証された手順、適切な医療従事者教育、そして緊密な連携も必要となる。資格を持つ医師、看護師などが、州レベルから地域レベルまで連携することが求められる。確かに、ガバナンスの欠如、計画の不備、分権化された医療制度は、混乱や恐怖、コスト増を招き、パンデミック対応を損なう可能性がある。
都市の備えを評価する
国、州、都市の政府は、感染症の流行に備え、より適切に計画し対応するために、パンデミックへの備えを示す指標を活用できるだろう。この指標は、例えば、核脅威イニシアティブ、ジョンズ・ホプキンス健康安全保障センター、エコノミスト・インテリジェンス・ユニットが作成した世界健康安全保障指数を参考にできる。都市のパンデミック対応能力を追跡する最新のダッシュボードは、より安全な都市づくりに役立ち、世界的および地域的な感染拡大の脅威を最小限に抑える可能性がある。都市計画の不備や、住民の健康を左右する基礎的な社会経済要因を特定すれば、脆弱な地域への資源配分をより効果的に促せる可能性もある。
都市の備えの程度は、予防、検知、対応、患者の治療を行う能力によって決まる。迅速な対応のための行動計画、人員、予算を整えておく必要がある。また、感染症を検査する検査機関へのアクセスや、感染者集団の発生をリアルタイムで監視・報告する仕組みも必要だ。緊急対応計画を伝達し、実行する能力も不可欠であり、病院、診療所、介護施設、必須機器の利用可能性、質、利用しやすさも重要である。
この目的のため、ジョージタウン大学グローバルヘルス科学・安全保障センターは、評価ツール、迅速都市保健安全保障評価（RUHSA）を作成した。これは、地域レベルの公衆衛生上の備えと対応能力を評価するためのリソースだ。RUHSAは複数の指針や評価ツールを取り入れている。都市の意思決定者が、都市の健康安全保障を促進する戦略に優先順位をつけ、強化し、実行できるよう支援する目的で設計された。この種のプラットフォームは、迅速に規模を拡大する必要がある。
備えを示す指標が有用だという認識は広く共有されている。2019年11月、世界市長議会はそのようなプラットフォームの設置を求める声明を発表した。各国政府に対し、重要な公衆衛生能力を整備し、信頼できる情報を広めるネットワークを構築するための資金拠出を求めた。市長らはまた、ワクチン接種率を少なくとも80％にすること、誤情報の拡散を抑えること、ヘルスリテラシーを向上させること、感染症の拡大を予防・抑制する方法に関する情報を共有することを約束した。この取り組みは今月、ブルームバーグが支持した。
世界のリーダーシップが欠けている今、都市とそのネットワーク、慈善団体が立ち上がっている。各国政府にも、同じ行動を取ることを早急に求めたい。
寄稿にあたり、ミケーレ・アクト、マシュー・ボイス、ジョン・デ・ボーア、ブロディ・ファーガソン、コリーン・サウズ、ラファル・ロホジンスキに謝意を表する。
