ロシアによるウクライナ侵攻では、同国の医療施設へのほぼ600件の攻撃が発生し、人々のメンタルヘルスにも深刻な影響を及ぼしています。
ほぼ1,000万人の人々が、急性ストレス、不安、うつ病、心的外傷後ストレス障害などの状態に陥る潜在的なリスクにさらされていると、専門家は警告しています。
これを受けて、ウクライナはメンタルヘルスサービスへの投資と提供を急速に強化しており、これは欧州の他の国々にとって模範となる可能性があります。
ウクライナでの戦争の8か月間で、世界保健機関（WHO）は、医療施設へのほぼ600件の攻撃を確認しています – 病院やその他の重要インフラが損傷または破壊されています。
しかし、建物は修復や再建が可能です。 救急車や酸素タンクは交換できます。 医療物資は補充できます。その人的被害は、はるかに深刻です。
本稿執筆時点で、推定6,114人の民間人 – 医療従事者も含まれます が死亡しており、そのうち390人は子どもです。約700万人が国内避難民となっており、さらに740万人が近隣諸国やその他の地域で難民として生活しています。
進行中のウクライナ戦争がメンタルヘルスに与える影響
そして、おそらく戦争の最も深刻な遺産は、第二次世界大戦終結以降、欧州では前例のない規模で人々のメンタルヘルスに影響を及ぼしていることです。 現時点で、ほぼ1,000万人が、急性ストレス、不安、うつ病、薬物使用、心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの精神障害のリスクにさらされている可能性があります。
世界全体では、推定紛争下にある地域の人々の約5人に1人がメンタルヘルスの状態を抱えているとされています。ウクライナの状況も例外ではありません。推定紛争の影響を受けている地域に現在住んでいる人口の22%は、今後10年間のいずれかの時点で、何らかのメンタルヘルス上の課題を抱える可能性が高く、そのうち10人に1人は、自殺念慮を伴ううつ病や精神病などの中等度または重度の状態に苦しむと見られています。
以前は公的なメンタルヘルスおよび社会的ケアに頼っていた既存のメンタルヘルス疾患を持つ人々は、必要なサービスへのアクセスにおいて、さらなる困難に直面しています。
最も大きなニーズがあるのは、紛争の影響を最も深刻に受けている地域ですが、国内で比較的安全な地域の人々も、不安や悲しみ、睡眠障害、疲労感、怒り、原因不明の身体症状などの影響を受けています。
これらはすべて異常な状況に対する通常の反応であり、ほとんどの人にとって、これらの症状は時間の経過とともに改善します。特に、基本的なニーズを満たし、社会的支援を受けられる場合はなおさらです。これは現時点では課題です。
戦争以前から、ウクライナはメンタルヘルスサービスの強化を含む、野心的な保健制度改革に着手していました。この基盤により、概ね、より広範な公衆衛生の仕組みの中にメンタルヘルスが組み込まれつつあることから、メンタルヘルスシステム全体が進行中の緊急事態に比較的迅速に対応することが可能となり、プライマリ・ヘルスケアとメンタルヘルスとの連携も向上しています。
しかし、制度は圧倒的な需要に応えるのに苦慮しています。こうした状況を認識し、政府は現地の200以上のパートナーとともに、メンタルヘルスおよび心理社会的支援への投資と提供を、国家レベルでも、そして最も重要なこととして地域またはコミュニティレベルでも急速に強化してきました。
進行中の戦争の中で、ウクライナの人々はこれまでのところ高いレベルのレジリエンスを示しています。私たちは、彼らが自らのストレスに対処し、互いに支え合う方法を学べるよう支援する必要があります。また、メンタルヘルス状態を発症した人々が、安全でエビデンスに基づいたサービスを利用できるようにすることが求められています。
メンタルヘルス治療の拡充が必要
心理的介入およびメンタルヘルス状態の臨床管理は、拡充されるべきです。 メンタルヘルス・ギャップ行動計画 （mhGAP）は、プライマリ・ヘルスケアなどの非専門的な医療現場に向けた臨床プロトコルを定めており、家庭医や看護師が、ストレス関連のものを含む一般的なメンタルヘルス状態を特定し、管理できるようにしています。
より重症な症例については、2016年に以前の紛争の中でウクライナに設立された地域メンタルヘルスチーム（CMHT）は、その価値を示しています。現在の状況では、現地の実情に合わせた対応により、その価値は一層高まっています。紛争の開始以降、CMHTは電話やビデオ通話などの遠隔診療を導入し、現地に残る人々や近隣諸国に避難した人々へのケアを続けています。
ウクライナ難民のディアスポラ（海外居住者集団）については、様々な国において、受入国の政府およびパートナーとの連携により、メンタルヘルスサービスが提供されています。これらのプログラムにより、政府が提供する医療サービスを通じて、またメンタルヘルスのボランティア（心理士や精神科医を含む）を擁する非政府組織やその他の市民社会組織を通じて、難民を支援するメンタルヘルス専門家が利用可能になっています。
こうしたサービスは、コミュニティ・エンゲージメントの仕組みを通じて周知されており、ウクライナ語による広報資料やメディアでの広報活動を用いて、難民がサービスの存在を認識できるようにしています。また、ホットラインやその他のチャンネル（例：国境検問所の難民受付所やウクライナ語で放送するラジオ局）を通じて、より簡単にアクセスできるようにしています。
そして、最も重要な点として、メンタルヘルス介入の重要な要素は、最前線で対応する人々の心身の健康です。ウクライナの保健・社会福祉従事者は、COVID-19パンデミックとの闘いで燃え尽き症候群を経験した後、現在、戦争への対応を担っています。
ウクライナからの悲惨なニュースの中で、明るい話題を見つけるのは難しいかもしれません。しかし、この保健制度が、絶え間ない試練にさらされながらも持ちこたえ、これまでずっと回復力を示してきたことは、まさに心強く、勇気づけられるものです。その中には、危機の最中でさえしばしば軽視されがちなメンタルヘルスへの注力も含まれます。
メンタルヘルスは他の課題と同等に重視
ウクライナは、WHO欧州地域全体に向けて模範を示しています。政府は、ウクライナ大統領夫人オレナ・ゼレンスカ氏の後援のもと、そしてパートナーとの調整のもと、国民のメンタルヘルスのニーズに対応してきました。例えば、損傷したインフラの復旧や医療物資の確保と同等の重点を、この保健の柱にも置いています。さらに、サービスを利用することで差別や排除を受けることを心配せずに必要なメンタルヘルス支援を求めるよう国民に促す全国的なメディアキャンペーンを開始しています。
ウクライナは、損傷した保健の仕組みやインフラを復旧させるだけでなく、より賢く、より良い形で復旧させることを決意しています。この途方もない取り組みの中で、ウクライナのメンタルヘルス制度の構築は、戦争にもかかわらず、そして戦争があるからこそ、継続されます。
ウクライナ政府と国民は、個人および国家の回復にとって、また将来の世代の幸福にとって、メンタルヘルスがいかに重要であるかを理解しています。WHOは 彼らの成功を支援することに尽力しています。
