推計によると、世界では4人に1人が生涯のある時点で心の不調を経験します。現在、約4億5,000万人が精神疾患を抱えています。うつ病だけでも、影響を受ける人は3億人を超えると考えられています。一方、2,100万人が統合失調症を患い、5,000万人がアルツハイマー病を抱えています。およそ40秒に1人が自殺で亡くなっており、成人が1人自殺で亡くなるごとに、ほかに20人が自殺を図っている可能性を示すデータもあります。40秒ごとに、自殺でおよそ1人が亡くなっています。成人が1人亡くなるごとに、ほかに20人が自殺を図っている可能性を示すデータもあります。
国別に見ると、心の不調をめぐる状況はさらに深刻です。中国とインドを合わせると、世界の精神疾患の負担の3分の1を占めます。インドでは、人口の36%が大うつ病を患っているとする推計もあります。2012年には自殺が25万人報告され、その40%超は30歳未満でした。インドの女性と15～19歳の少女では、自殺が妊産婦死亡を上回り、現在、死因の第1位となっています。中国は自殺者の26%を占め、女性の自殺率が男性より高い世界で唯一の国です。専門家は、女性の自殺者数は男性と比べ、毎年25～40%多いと推計しています。
健康な人々は持続可能な成長の原動力です。人口の大きな割合が心の不調を抱えると、社会には多大な負の影響が及びます。重度の精神疾患を抱える人は、最大で20年早く亡くなり、失業率が高く、人口のほかの人々より貧困に陥りやすい傾向があります。心の不調による直接・間接費用は、世界のGDPの4%を超えると推計されています。これは、がん、糖尿病、慢性呼吸器疾患を合わせた費用を上回ります。2030年までに、精神疾患にかかる費用は年間6兆ドルを超えると予想されています。
メンタルヘルスなくして健康はない
私たちはこの危機に対して、十分な対応ができていません。こうした憂慮すべき費用が生じているにもかかわらず、また、うつ病や不安症の治療拡充に1ドルを投じるごとに、健康状態と就労能力の改善という形で4ドルの効果が得られることを示す研究があるにもかかわらず、低・中所得国（LMICs）では、重度の精神疾患を抱える人の76～85%が、前年に治療を受けていません。
低所得国では、保健予算のうちメンタルヘルスに充てられる額は平均でわずか0.5%です。その大半は、適切な治療施設というより精神病院に近い病院に使われています。2000年から2014年まで、保健分野の世界援助支出に占めるメンタルヘルスへの支出は、わずか0.4%でした。近年、非感染性疾患の治療と予防に向けた動きが広がっていますが、メンタルヘルスは今なお、世界の保健課題における重点分野として位置づけられていません。
メンタルヘルスを受け入れてこなかった重大な失敗を正す時です。
人々のメンタルヘルスを改善する方法は分かっています
メンタルヘルスは、人がいるところならどこでも関わる問題です。職場、学校、家庭を含む地域社会に、質の高いメンタルヘルスケアを提供する力をつけてこそ、世界規模の仕組みが効果を発揮すると私たちは考えます。一方、ケアの提供に影響する制度的な問題に取り組むには、世界規模で取り組みを統合することが欠かせません。官民の協力が成功の鍵となります。
メンタルヘルス分野の協力に向けた5つの優先課題を紹介します。
1. マルチステークホルダーの協力を促進し、地域、国、世界の各レベルでメンタルヘルスの向上に向けた取り組みを前進させる
メンタルヘルスは複雑な課題であり、草の根団体や地域組織、市民社会団体、地方政府と国の政府、国際機関、民間企業、宗教団体、学術機関など、すべての関係者の協力が必要です。
民間セクターも重要な関係者です。しかし、メンタルヘルスケアの提供に取り組む計画に民間セクターを正式に関与させている国はごくわずかです。先進国の多くで最大の雇用主であるという役割においてさえ、関与は進んでいません。民間セクターの活動に加え、（United for Global Mental Healthなどが主導する）提言、資金調達、キャンペーンの取り組みを含め、関係者間の調整を図り、各施策を結びつけることで、個人とその家族にとっての成果を大きく改善できます。
2. 心の不調の早期診断と予防に向けた新技術やデータの利用を、倫理的に枠づけ、導く政策を策定する
近年、データとテクノロジーを活用して、早期かつ精密な診断を可能にする取り組みが進んでいます。たとえば、アプリの中には携帯電話に内蔵されたセンサーを使って利用者の典型的な行動パターンに関する情報を収集し、危機が起きる前に支援が必要だと示すものがあります。こうした技術には大きな可能性がある一方、患者にとって有益な成果につながるよう、その倫理的かつ適切な利用を導くガバナンス体制の構築が求められます。
3. メンタルヘルスケアへのアクセスを改善し、精神疾患の治療に向けた新薬や治療法の開発を促進する
効果的なメンタルヘルス治療では、必要に応じて、行動面・心理面への介入をほかの医療的介入と組み合わせるべきです。しかし、治療を必要とする人の多くが、アクセスの乏しい地域に住んでいる、あるいは薬を買う余裕がないために、治療を受けられていません。
LMICsでは、約75%の人がメンタルヘルス治療を受けられないと推計されています。米国のような先進国でさえ、精神疾患を抱える成人の5人に1人は必要な治療を受けられていないと推計されています。この憂慮すべき数字に含まれるのは、実際に治療を求めながら、受診を妨げる障壁に直面している人だけです。
さらに、ここ数年、脳研究への投資が大幅に減り、脳疾患の治療薬の開発数は2010年以降半減しました。その結果、多くの精神疾患では、症状を予防、遅らせ、あるいは改善する薬がほとんど存在しないか、まったくありません。特にアルツハイマー病ではその傾向が顕著です。この病気を抱える人は、世界で2050年までに1億人に増えると予測されています。その頃には、米国だけでアルツハイマー病のケアにかかる費用が1兆ドルに達する見込みです。
脳研究を促進し、新たな薬物療法と非薬物療法の開発を後押しするとともに、資源やアクセスが限られた環境で暮らす人々が治療を受けやすくすることは、メンタルヘルスの改善に大きく寄与します。
4. ケアの基準を定め、採用することで、特定の精神疾患の治療経路と保険制度を改善する
メンタルヘルスケアの治療経路は、医療施設間で明確に定義、実施、標準化されていないことが少なくありません。また、関係者間の連携、疾患の多様性、患者一人ひとりの特性が常に反映されているわけでもありません。たとえば、精神科と心理のサービスが連携していないことがよくあります。さらに、精神疾患が給付制度の対象に含まれないことも多く、メンタルヘルスケアを求める人が深刻な経済的負担を強いられています。
自己申告データによると、2017年時点で、177か国のうち重度の精神疾患を国の保険制度または給付制度の対象として明記している国は70%未満でした。27%の国が、精神科医療と治療は国の健康保険または給付制度に含まれていないと報告しました。そのうち19%は、精神疾患を国の健康保険および給付制度の対象外として明記しています。
エビデンスに基づきながら柔軟性も備え、各国の文化的背景に即して一貫して実施され、国の保険制度で保障される治療の枠組みがあれば、メンタルヘルスケアを求めて医療制度を利用するすべての人が適切な治療を受け、経済的困窮のリスクにさらされずに済みます。
5. メンタルヘルスの専門職を増やし、地域レベルでケアを提供できるよう非専門職を訓練する
新興国でも成熟経済国でも、精神科医、心理士、看護師、ソーシャルワーカー、作業療法士など、有給で働くメンタルヘルス従事者が不足しています。2017年版WHOメンタルヘルス・アトラスによると、人口10万人当たりのメンタルヘルス従事者数の中央値は、低所得国では2人未満、高所得国では70人超と幅があります。世界の中央値は人口10万人当たり9人です。人口1万人当たりにすると、メンタルヘルス従事者は1人未満です。比較すると、ワシントンD.C.ではスターバックスの店舗数のほうが人口比で多くなっています。
さらに、メンタルヘルスケアは地域社会の中で提供される必要があります。支援を必要とする人に基本的なケアを届けられるよう、非専門職の訓練を増やすべきです。たとえば、ジンバブエの革新的なプログラム「フレンドシップ・ベンチ」では、よく見られる精神疾患に苦しむ人々に問題解決療法を提供できるよう、祖母世代の女性を訓練し、明るい成果を上げています。地域社会の力を生かし、患者の身近な環境でメンタルヘルスケアを提供すれば、人々の生活を持続的に改善できます。
これは実現できます
世界経済フォーラムは、メンタルヘルス分野の多部門にまたがる世界的なコミュニティが近年勢いを増していることを生かし、この分野における世界的な取り組みの調整に尽力しています。2019年1月の年次総会や、メンタルヘルス関連の世界的なイベント日程、年間を通じたプログラム活動を見据え、上記の分野でインパクトを生み出すことを目指しています。
また、メンタルヘルスについて自然に話し合えるようにし、誰もが常にメンタルヘルスを持っているというメッセージを広めることで、提言活動や偏見の解消に向けた世界的な取り組みにも貢献したいと考えています。世界のメンタルヘルス課題を解きほぐし、取り組む連載の第1回となる本稿では、課題の概要と、官民の協力が重要となる方法を紹介します。
メンタルヘルスの複雑さを認識し、受け止め、理解する時です。何百万人もの暮らしを改善する機会と解決策を生み出し、人間性を再定義しましょう。実現できます。行動を起こすのは今です。
世界経済フォーラムでグローバルヘルスおよび医療のプロジェクトリードを務めるピーター・ヴァーナム氏の意見を取り入れて執筆。
