国際社会が国連の持続可能な開発目標（SDGs）を受け入れているのを見るのは、心強いことです。さらに心強いのは、目標達成に民間セクターが果たすべき重要な役割への認識が高まり、意義ある官民パートナーシップ（PPP）を求める声が強まっていることです。
今後待ち受ける多大な取り組みの費用をどう賄うかを見極めることが、最大の課題の一つとなるでしょう。国連は、開発途上国でSDGsを達成するために必要な資金について、年間約2.5兆ドルの不足が生じると推計しています。この資金不足を埋めるには、PPPに大胆さと革新性が求められます。新たな資金源を開拓する方法を見つけなければなりません。そして、そうした資源を最大限の効果につなげる必要があります。従来の手法では不十分です。
先駆的なアプローチの一つが、開発インパクトボンド（DIB）です。これは、資源の乏しい環境で社会的な取り組みを支援するために用いられる、新しい種類の資金調達契約です。インパクト投資の一形態であるDIBは、注目が高まる一方、公衆衛生分野では実績がほとんど検証されていない新興分野に属し、民間資本を動員する有望な新手法となっています。
DIBには、ほかにも独自の利点があります。とりわけ重要なのは、成果連動型資金調達のほかの形態と同じく、従来の援助関係者がアイデアではなく実際の成果に資金を提供できるようにし、従来型の開発パラダイムを覆すことです。DIBでは、民間投資家の資金がプログラム実施の初期費用を賄うため、資金難に直面する政府、公共機関、NGOの負担が軽減されます。具体的かつ測定可能なプログラム目標が達成された場合に限り、成果支払者が初期投資家に投資額を全額返済し、投資収益としてわずかな上乗せ分も支払います。従来の援助関係者が支払うのは成果に対してのみです。これにより財務リスクが大幅に低下すると同時に、新しいモデルを試すことに比較的抵抗がなく、倫理的な投資機会を探す民間投資家の高まる需要にも応えられます。
DIBのもう一つの利点は、契約に成果連動型のインセンティブが組み込まれていることです。手法から成果へと焦点を移すことで、リアルタイムのデータに導かれる実施者は、失敗から学び、うまくいかない場合には方針を転換する柔軟性を得られます。そうした成果は、将来の医療費削減にもつながりやすくなります。
先月、MSD for Mothersは、米国国際開発庁、UBS Optimus Foundation、Palladiumなどのパートナーとともに、Utkrisht開発インパクトボンドを発表しました。これは世界の保健分野で初のDIBですが、ほかにも準備が進んでいます。卓越を意味するヒンディー語にちなんで名付けられたUtkrishtボンドは、妊産婦と新生児の予防可能な死亡率が極めて高い地域である、インドのラジャスタン州における母子保健ケアの質の向上を支援します。
妊娠中や出産時に母親が受けるケアの質を高めることは、母体死亡率と新生児死亡率を下げるための最も効果的な方法の一つであり、これらはSDG 3の主要目標です。Utkrishtボンドを通じて提供される資金により、実施パートナーであるPopulation Services International（PSI）とHindustan Latex Family Planning Promotion Trust（HLFPPT）は、民間診療所440か所の医療従事者と連携し、重要分野の技能と能力の向上に取り組みます。プログラムの成功には、インドの国家臨床基準への準拠に基づき、これらの施設が国の認定を取得することが欠かせません。民間施設が提供するサービスの質に焦点を当てることで、このプログラムは公的施設の能力向上に取り組む政府の施策を補完します。ラジャスタン州で施設でのケアを求める女性の約3分の1は、あらゆる所得層の出身ですが、サービスの質に大きなばらつきがある民間施設を利用しています。
この取り組みにより、推定60万人の女性が恩恵を受ける見込みです。最大1万人の命を救える可能性があります。さらに、プログラムの目標が達成されれば、ラジャスタン州政府はプログラムの拡大を検討します。
この仕組みは、健康分野に限らず、飢餓、貧困、気候変動など、あらゆる世界的目標において2030年のゴールに到達するために必要な、革新的な官民パートナーシップと創造的な資源活用の一例です。USAIDとともに成果支払者を務めるMSD for Mothersは、この初の試みから得た知見を共有したいと考えています。USAIDはすでに、Utkrishtボンドが成功すれば、ほかの取り組みにもこのモデルの拡大を検討する意向を示しています。
私たちのDIBを軌道に乗せるまでには、何か月もかかりました。多くのパートナーと新しい種類の契約を交渉するのは容易ではありませんでした。私たちは未知の領域にいます。しかし、大きく大胆な取り組みの始まりに立ち会えることに、わくわくしています。より革新的なパートナーシップを促し、資本を呼び込み、共通の目標と、母親にとってより安全で健康な世界という共通のビジョンに近づくため、私たちの学びを共有できることを楽しみにしています。
