健康分野は、ミレニアム開発目標（MDGs）の時代を象徴する存在でした。
MDGsの8つの目標のうち3つは健康に重点を置いたものであり、それらは最も大きな進展をもたらした目標の一部です。目標の野心が明確で焦点が絞られていたことで、目標は活動を呼び込み、取り組みを整合させ、保健分野への資源を増やす助けとなりました。その結果、非常に多くの命が改善され、救われてきました。
例えば、5歳未満児死亡率を削減する目標を見てみましょう。目標とされた3分の2の削減は達成されていませんが、（1990年を基準として）毎年5歳未満で死亡する子どもの数を半減させることには成功しました。どのような基準に照らしても、これは並外れた成果です（この期間に出生数が増加していることを考えると、なおさらそうです）。
私の同僚であるヤング・グローバル・リーダーのジョン・マッカーサー氏は、 優れた論考を執筆 し、乳児死亡率目標の影響を、目標合意前後の傾向線の差に基づいて検討しています。同氏は、控えめな推計でも750万人の命の差があると結論づけています。もちろん、これは因果関係を証明するものではありません（そもそも証明は不可能です）が、この目標の影響を示す説得力のある裏付けを提供しています。妊産婦死亡率、HIV、結核、マラリアについても、私たちは目覚ましい進展を遂げてきました。
新たな枠組み（現在最終決定され、今週国連で正式に採択される予定の枠組み）への合意に際して、保健コミュニティが懸念を抱いたことも理解できるでしょう。持続可能な開発目標（SDGs）の交渉に臨んだ際、保健分野の一部には、大まかに言えば「壊れていないものは直すな」という見解がありました。彼らは、取り組みが分散し、保健の相対的な重要性が低下することを懸念していました。
別の意見は、まったく逆の主張をしていました。MDGsはもともと欠陥があり、国家の優先事項をそらし、垂直的な介入を優先し、優先順位を歪めてきたというものです。
真実はその中間にあります。あらゆる目標設定の取り組みと同様に、複雑な状況を単純化する必要な焦点化と優先順位付けがあり、それにより歪みや不適切に整合したインセンティブが生じることがあります。しかし、MDGsの利点（焦点化、整合、資源配分）は、そのリスクを上回ったと多くの人が考えるでしょう。
とはいえ、これは今後の同様の成功に向けて、従来通りのアプローチが有効な処方箋だということを意味するわけではありません。過去15年間で状況は変化しました。上述のとおり、大きな進展が遂げられており、新たな枠組みは変化した状況に対応する必要があります。
私は、新たな枠組みが三つの点でこれに対応していると考えます。
第一に、従来の目標の一部を引き継ぎつつ、その野心を引き上げています。例えば、予防可能な子どもの死亡率を3分の2削減するという目標は、予防可能な子どもの死亡の根絶へと引き上げられています。これらのゼロベースの目標は重要な変化であり、最も達成しやすい対象だけでなく、最も取り残されている人々に取り組みを集中させることにもなります。
第二に、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の構築に重点を置くことで、従来の枠組みの大きな欠陥の一つ、すなわち制度構築が軽視されていた点に対処しています。UHCを推進する動きは近年、議論の前提を変えつつあり、包括的な保健システムの構築の必要性を強調しています。これはもちろん段階的に実現されていくものですが、ますます多くの国が中所得国の水準に達するにつれ、その重要性は高まっており、今後15年間の保健医療に関する議論を形作る助けとなるでしょう。
第三に、この目標（および枠組み全体）では、前身の目標に比べて公平性への焦点がはるかに明確になっています。これは、健康格差への懸念の高まりと、特定の集団が進展から広く取り残されていることを反映しています。これがどのように実施され、対処されるかは、新たな目標の有効性を試す重要な試金石の一つとなるでしょう。
全体として、私は目標の内容について楽観的です。しかし、もちろん内容は出発点にすぎません。真に重要なのは、目標達成に向けて誰が努力する意欲を持ち、行動を変え、これまで取り残されてきた人々を含めるかどうかです。そのためには、目標そのものを超えてインセンティブを変える必要があり、公共、民間、市民社会の声が協力し、互いに促し合ってさらなる取り組みを行う連携が求められます。
目標の内容をめぐる戦いは終わりました。目標がその後どうなるかをめぐる戦いが、まさに始まったばかりです。
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著者：ブレンダン・コックス氏は、Save the Children（セーブ・ザ・チルドレン）の政策・アドボカシー・キャンペーン部門のディレクターであり、 ヤング・グローバル・リーダーでもあります
画像：マニラのDr. Jose Fabella Memorial Hospitalの病棟で、健診前に新生児を抱く母親たち REUTERS/Romeo Ranoco
