非感染性疾患（NCD）の数は、世界中で憂慮すべき速さで増加しています。 急速な工業化、社会経済の発展、都市化、人口動態の変化、ライフスタイルの変化を背景に、インドではNCDの負担が増大しています。世界保健機関による 2014年の国別プロファイルによると、NCDはインドの総死亡数の約60％、早期死亡数の26％を占めています。2030年までに6兆ドルを超える潜在的損失をもたらすと推計されており、これは現在のインドのGDPを大きく上回ります。このことはインドの社会経済の発展に重大な脅威をもたらすと見込まれています。インドは、健康を促進するパートナーシップ、政策、プログラムを通じて、この増大する負担に対処する必要があります。
先進国のエビデンスは、NCDの予防と早期診断が最も費用対効果に優れていることを示しています。ほとんどのNCDは予防可能であり、有害なアルコール摂取、たばこの使用、身体活動の不足、不健康な食事という共通の行動上のリスク要因を持っています。これらは根深いものの、変更可能な社会的決定要因です。行動上のリスク要因への曝露は、低コストで実施も容易なことから「ベストバイ」と呼ばれる政策介入によって減らすことができます。具体的には、たばことアルコールへの増税や広告禁止、トランス脂肪酸を多価不飽和脂肪酸に置き換えること、こうした有害な製品へのアクセスを制限することなどが挙げられます。
健康的な政策と並行して、人々がライフスタイルの変化を継続できるよう、環境を整えることも欠かせません。さまざまな場における健康増進介入は、インドでリスク要因の低減と予防に効果を示しています。学校を拠点とする介入は、費用対効果の高い方法で多くの人々に届けることができます。インドでは、 MYTRIプロジェクト（インドにおけるたばこ関連の取り組みのための若者の動員）が2004年から2006年に実施され、ニューデリーとチェンナイの都市部の青少年におけるたばこ使用率を下げる学校ベースの介入が成功裏に実施されたことを示しました。この複数要素からなる介入は、教室でのカリキュラム、学校内のポスター、保護者の参加要素、行動変容に関する社会的認知理論に基づく仲間主導の活動で構成されていました。
HRIDAY-CATCH は、1996年から1998年にかけてデリーの30校で、7年生の子どもを対象に実施された心血管疾患予防介入です。学校では教師や仲間のリーダーが啓発・提唱メッセージを伝え、家庭では活動型の冊子の活用を促すプログラムを実施しました。家族の参加を通じて、健康的なライフスタイルを促す行動を前向きに身につけることを目指しました。この介入は成功し、たばこを試したり、将来使用する意向を示したりする生徒が減りました。体系的かつ連携の取れた健康増進プログラムが、望ましい成果をもたらし得ることを実証しました。
Arogya Worldは、 HRIDAY （若者の健康関連情報の普及）と協力し、2011年にデリーの6校で、約2,000人の中学生（9～13歳）を対象とする1年間の糖尿病啓発プロジェクトを実施しました。目的は、子どもたちに身体活動を増やし、食習慣を改善するなど、健康的なライフスタイルを取り入れてもらうことでした。最終的には、将来の糖尿病、心臓病、肥満の発症を予防する（少なくとも遅らせる）ことを目指しました。結果は非常に良好で、糖尿病とその深刻さに関する認識が高まり、幼少期からの行動変容に前向きな影響を与えました。子どもたちの食事や身体活動の習慣には大きな変化が見られ、炭酸飲料の摂取が減り、果物の摂取が増え、身体活動の水準が上がり、階段の利用も増加しました。
心血管リスク要因への働きかけを目的とする職場介入は、 CCDC（慢性疾患管理センター）が実施しました。これには、果物と野菜の摂取を増やし、塩分と油の摂取を減らし、身体活動を促進し、たばこの使用を減らし、健康的な体重を維持するための提唱活動を含む、複数要素からなる心血管疾患予防プログラムの導入が含まれていました。その結果、心血管リスク指標が大幅に低下し、果物と野菜の摂取量が増え、身体活動も活発になりました。
マスメディアを活用したソーシャルマーケティングキャンペーンは、インドにおけるたばこ規制のための実施可能で効果的な介入です。マスメディアの取り組みは、より多くの人々に届く可能性があります。全国規模のテレビ・ラジオキャンペーンが開始され、2009年11月と12月に6週間にわたって放送されました。インドで最も一般的なたばこの使用形態である無煙たばこの害について、認識を高めることに重点を置きました。キャンペーンの効果は肯定的でした。無煙たばこの使用者の63％、無煙たばこと喫煙の両方を行う使用者の72％が広告を覚えており、主にテレビを通じて見たものでした。また、自分の習慣について不安を感じさせる内容だったと回答しました。キャンペーンの認知は、より良い知識、無煙たばこへの否定的な態度の強まり、無煙たばこ使用者の禁煙を志向する意向や行動の増加と関連していました。
mHealthは、質の高い医療情報を多数の利用者に低コストで提供できることから、活用の可能性が高まっています。また、インドでは携帯電話の利用率が高く、医療管理も急速に改善しているため、啓発活動の普及や行動変容への働きかけに理想的な介入手段となります。Arogya WorldはHRIDAYと連携し、糖尿病予防と身体活動の増加に関するテキストメッセージを週2回、6か月間送信する、集団レベルのmHealth介入を開発しました。評価の結果、介入群では糖尿病の合併症に関する認識が25％高まりました。また、対照群に変化が見られなかったのに対し、介入群の身体活動水準は11％上昇しました。さらに、介入群では果物と野菜の摂取量が8％増加しました。
世界成人たばこ調査の最近の推計では、インド人の無煙たばこ（SLT）使用が大幅に増加したことが示されています。この増大するNCDの脅威を認識し、インドが現在「世界の口腔がんの首都」とされていることを踏まえて、インド政府は2011年、全州でSLT製品を禁止しました。この政策は、たばこのない社会への取り組みに向けた一歩です。若年期にたばこの使用を始め、大人になって依存する青少年の新たな使用開始を防ぐことにつながります。
NCDの治療にインドが多額の医療費を費やしていることを踏まえると、公衆衛生の観点から、これらの疾患の予防と早期診断を最優先すべきです。NCDへの対策には、健康に影響する社会的決定要因への取り組みも必要です。そのためには、NCDの予防と管理に重点を置く、包括的で全国規模の多部門行動計画を策定し、実施する必要があります。健康増進への投資は、国と人々の健康に長期的な利益をもたらします。
レポートを読む： インドにおける非感染性疾患の経済学
著者：Monika Arora、インド公衆衛生財団
画像：2014年9月22日、朝のラッシュアワーにコルカタの近郊列車の開いた出入り口に立つ通勤客。REUTERS/Rupak De Chowdhuri
