ある夜、お気に入りの医療ドラマを見ているとします。場面が始まると、病院の穏やかな雰囲気は、患者が胸をつかんで床に崩れ落ちたことで一変します。非の打ちどころのない容姿の医療チームが駆け込み、心臓発作の患者を救うために懸命に作業を進めます。
心臓発作を起こしているのは男性と女性のどちらだと想像しましたか？
心臓発作は男性に多いと考える人がほとんどです。しかし、心血管疾患は世界的に男女を問わず最大の死因であり、女性は男性より心臓発作で死亡する可能性が高くいます。心臓発作。
心臓発作の際、女性は痛みを伴わない、または典型的ではない症状で受診する傾向があります。しかし、治療ガイドラインは主に男性から収集されたデータに基づいています。
心血管研究における性差別により、心臓発作が女性で見過ごされやすいだけでなく、女性は推奨される治療、介入、リハビリテーションの機会を受けにくくなっています。
死亡する女性が増えている
最も一般的な心血管疾患の一つは虚血性心疾患であり、心臓発作につながる可能性があります。心臓発作は、心臓に血液を供給する血管が遮断され、心筋が壊死することで起こります。ほとんどの場合、この遮断は動脈硬化が原因です。動脈硬化とは、冠動脈に脂肪性プラークが蓄積することを指します。
しかし、虚血性心疾患を持つ女性の50%以上は冠動脈が閉塞していません。女性虚血症候群評価（WISE）研究では、女性の虚血性心疾患は、「微小循環」として知られる心臓のより細い血管が損傷して閉塞することで起こることが多いと明らかになりました。
心臓発作による死亡率を低下させた進歩にもかかわらず、女性は男性と比べて死亡率が高い。
同じ病気で、なぜ男性より女性の方が多く死亡するのでしょうか。
痛みのない心臓発作
ほとんどの心臓発作は、患者が地面に崩れ落ちるような突然の激しい痛みを伴う出来事ではありません。痛みは徐々に現れ、消化不良や筋肉痛と誤認されることがあります。
胸痛は男女ともに最も一般的な症状ですが、女性は痛みを伴わずに受診したり、典型的ではない症状（首、顎、背中の疲労感や不快感など）を示したりする傾向があります。非典型的な症状を速やかに認識できないと、治療が遅れ、心臓へのダメージが大きくなる可能性があります。
長年の懸念として、女性は医療を受けるのが遅れ、迅速に行動しないことでより大きなダメージを受けるという点があります。1960年から2008年までの研究レビューでは、女性の受診が遅れたことを示す研究が11件、性差が見られなかった研究が7件引用されています。心臓発作を起こした女性が医療を受けるまでに男性より時間がかかるという研究が大半ですが、その差は比較的小さいとされています。
臨床ガイドラインは、検査や治療のチェックポイントを定めていますが、女性ではこれらが見過ごされることがよくあります。カナダ心臓脳卒中財団は、救急部門に到着後、推奨される10分以内に心電図検査（心臓発作を検出する検査）を受ける可能性が、女性は男性より低いことを明らかにしました。
最も正確な診断法が活用されていない
血中のトロポニン（心筋が損傷したときに放出されるタンパク質）は、心臓発作の診断における現在の標準的な指標です。しかし、トロポニン検査の基準は、主に男性から収集されたデータを用いて作成されました。男性の循環トロポニン値は女性の最大2.4倍です。
そのため、女性の心臓発作患者ではトロポニン値が上昇していても、診断の閾値を超えない場合があります。男性の基準を用いると、心臓発作の最大20%が女性では見逃される可能性があります。
血管造影法では、心臓発作時の冠動脈の閉塞を確認できますが、女性に多く見られる微小循環の閉塞は検出できません。
PETやSPECTなどの画像検査は、心臓発作を起こした女性に対してより正確な診断ツールです。しかし、残念ながらこれらの画像ツールは日常的に使用されておらず、女性の診断が不十分になっています。
心臓リハビリを受ける女性は少ない
心臓発作を起こした女性は、推奨される治療を受ける可能性が低く。
心臓カテーテル検査や冠動脈バイパス手術などの介入は、女性では一般的ではなく。
退院時、女性は処方を受ける可能性が低く、薬剤ガイドラインに従うと死亡率が低下することが示されているにもかかわらず、そのようになっています。
心臓発作患者の長期治療には、心臓リハビリテーションが含まれます。これらのサービスは全般的に十分に利用されていませんが、特に女性ではその傾向が顕著です。
女性は、紹介を受ける可能性が低く、主治医から心臓リハビリテーションへ紹介されることが少なくなっています。紹介された場合でも、女性はプログラムを継続しにくく、途中で離脱する可能性が高くなっています。
心臓研究における性差別
治療ガイドラインは、主に男性から収集されたデータに基づいています。米国心臓協会による2016年の声明では、推奨される心臓発作の治療は女性にも有効であるとされていますが、治療効果における性差について確定的なデータは不足していると指摘されています。
より効果的で性別に特化した治療法を開発するためには、健康と疾病における性差を特定する基礎研究への投資が不可欠であり、臨床試験への女性の参加拡大も同様に必要です。
研究機関は、臨床試験への女性の参加を増やし、心血管疾患における性差に関する研究を推進するためのガイドラインを設けています。しかし、女性の健康に影響を与えるには、これらの推奨事項が実施される必要があります。
結論として、心血管研究における性差別の壁が打ち破られるまで、女性はその影響を受け続けるでしょう。
