世界銀行は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の進展を呼びかけています。
WHOの2021年UHCモニタリング報告書によると、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行前から、医療費の自己負担による経済的困難を軽減するという目標は世界的に達成が遅れていました。
WHOは、2020年1月から2021年5月までに、保健医療・介護従事者の約115,000人が死亡したと推計しています。
COVID-19のパンデミックが始まってから約2年が経過するなか、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の達成に向けた進展は停滞、あるいは後退し、最も取り残されている人々に不均衡な影響を及ぼしています。健康安全保障と危機へのレジリエンスを高め、誰もが質の高い医療を受けられるようにするには、進展を加速させなければなりません。私たちは、プライマリ・ヘルスケア、持続可能な財源確保、保健医療人材の強化という3つの優先分野で進展を呼びかけます。
COVID-19は、保健医療制度への長年にわたる投資不足がもたらした影響を浮き彫りにしました。世界保健機関（WHO）と世界銀行による2021年のUHCモニタリング報告書は、医療保障の拡大が遅れていること、また、保健医療制度が経済的保護を提供するうえで継続的な課題に直面していることを示しています。パンデミックから得られた教訓として、COVID-19以外の必須サービスを受ける機会の中断、医療費の自己負担が貧困を招く影響に対する脆弱性の高まり、不平等の拡大が挙げられます。
保健医療制度のレジリエンス強化に向けた取り組み
WHOは、COVID-19の流行中およびその後に、UHCと健康安全保障に向けて保健医療制度のレジリエンスを構築するためのポジションペーパーを発表しました。OECDは2008年の金融危機以降、政府がレジリエンスを複数の制度にまたがる課題として捉え、影響の大きいショックへの備えとその回復に向けた政策を策定できるよう支援してきました。世界銀行は、支援や投資に向けてレジリエンスの概念を実務に活用する取り組みを進めています。UHC2030は、私たちの組織が共同で主催する、UHCに関する複数の利害関係者が参加する共通のプラットフォームであり、UHCと健康安全保障に向けた保健医療制度に関する提言活動と行動を推進しています。
強固なプライマリ・ヘルスケアと地域保健医療は、保健医療制度の健康危機へのレジリエンスを高め、健康格差を縮小し、ウェルビーイングを向上させるうえで不可欠です。
これまでの取り組みでも繰り返し述べてきたように、プライマリ・ヘルスケア（PHC）はUHCを支える原動力です。世界銀行の2021年報告書COVID-19後のPHCの再構想は、危機の際にも平時にも、強固なPHCが人命と費用を救い、すべての人にとって保健医療制度の機能を向上させることを示しています。健康危機においてPHCは、サーベイランス、検査、接触者追跡で重要な役割を果たし、重症患者で病院があふれるのを防ぎます。OECDの2019年報告書PHCの可能性を実現するは、ワクチン接種を含む重要な保健医療サービスを効率的に提供するうえで、強固なPHC制度が鍵となることを示しました。
プライマリ・ケアの中心的な役割を見落としたことで、パンデミック対応の効果が損なわれ、多くの国で日常的な医療が中断され、これまでの進展が脅かされました。各国の報告では、必須サービスの半数が2020年に中断され、2021年初めにもなお3分の1が中断されていたと、平均して示されています。最前線のサービスは依然として脆弱ですが、医療費に充てられるのは6ドルに1ドル未満であり、高所得国でさえプライマリ・ヘルスケアへの支出は限られています。
世界経済フォーラムはパンデミック対策にどう取り組んでいるのでしょうか。
サービスの維持とサーベイランスの向上にデジタル技術の進展を活用することで、新たな機会が生まれます。PHC制度は、次の4つの戦略的転換を通じて、新たな水準の成果を達成する必要があります。
1. 低品質のPHCサービスから、すべての人に質の高いケアへ
2. 分断された保健医療サービスから、人を中心とする統合へ
3. 不平等から、公平性と説明責任へ
4. 脆弱性から、レジリエンスへ。
備えとUHCに向けた資源の動員、そして費用対効果の向上
2021年のUHCモニタリング報告書によると、COVID-19の流行前から、医療費の自己負担による経済的困難を軽減するという目標は世界的に達成が遅れていました。世界銀行の最近の論文は、医療財政について、多くの開発途上国が2026年までにパンデミック前の経済水準に回復できず、その結果、各国がパンデミックへの対応を続け、備えに投資し、経済的困難を伴わずに必須の保健医療サービスを受けられるようにすべき時期に、医療財政が危機にさらされると結論づけています。最も支援を必要とする国々への継続的かつ的を絞った外部支援が求められます。OECDの試算によると、高所得国でさえ、COVID-19規模の次なる重大な健康上の脅威に耐えられるレジリエンスを保健医療制度に備えるには、GDPの1.5%に相当する年間投資が必要です。
たばこ、アルコール、加糖飲料への健康関連税を引き上げれば、中長期的には健康増進につながり、短期的には政府歳入を増やして必須支出に充てる財政余地を拡大できます。
さらなる改革が必要です。COVID-19を受けて、公共財政管理（PFM）改革を加速させる必要があります。より柔軟で説明責任のある財政制度を備えた国々は、対応資金の配分と追跡をより効果的に行うことができました。WHOが主要なパートナーと開催した、最近のモントルー・コラボラティブ会合（2021年11月）では、PFM改革を加速するための今後の進め方について、貴重な知見が得られました。
保健医療人材のニーズ
COVID-19は、保健医療従事者を増やす緊急の必要性を示しました。WHOは、パンデミック前の世界の保健医療従事者不足を1,800万人と推計しており、特にアフリカと東南アジアで深刻でした。パンデミック中、サービス中断の原因として人員不足を挙げた国は66%に上りました。高所得国でさえ、保健医療や長期介護の職員不足は、病床や設備よりも大きな制約となることが明らかになりました。
複数の国で調査対象となった保健医療従事者の40%から3分の2が、パンデミック中にメンタルヘルスの問題を報告しました（OECD『図表でみる保健医療』）。WHOは、2020年1月から2021年5月までに、保健医療・介護従事者の約115,000人が死亡したと推計しています。
すぐに解決できる方法はありませんが、保健医療従事者の研修、配置、管理、評価、報酬には見直しが必要です。医学教育は、PHCを含め、協働的で統合されたチームベースのケアに重点を置くよう刷新すべきです。デジタル技術は、意思決定支援、チームワーク、業務の移管、患者参加に役立ちます。
2030年までの時間が刻々と減り、パンデミックの終息も見通せない今、私たちは皆、誰一人取り残さずに危機へ効果的に対応し、UHCに向けた進展を図れるよう、保健医療制度の強化に団結して取り組み続けなければなりません。
