米国で「オバマケア」として知られる法律の導入をめぐる政治的な混乱を見れば、医療制度の抜本的改革がいかに困難を伴うかは明らかである。
同国の「患者保護および医療費負担適正化法（オバマケア）」は、高額な保険料の問題に取り組もうとするものである。その結果、多くの米国人は病気になった際に保険に加入できないリスクにさらされてきた。しかし、この法律はアメリカ社会を政治的に二分している。
病気や怪我によって人々がさらに貧困に陥ることのないようにしたいという願いは、一見すると単純な前提に思えるかもしれない。しかし、それと、ゆりかごから墓場まで医療を提供する国民皆保険制度の費用とのバランスを取ることは複雑になりうる。この問題は途上国においてさらに深刻であり、国民皆保険制度の財政負担だけで克服しがたい障壁となりうる。
タイは世界有数の富裕国ではないものの、国民の健康に劇的な影響を与える、手頃な価格の制度の導入に成功した。
税金によって医療費を賄う大規模な改革により、タイは新興市場における国民皆保険制度の象徴的な存在となった。
乳幼児死亡率は低下し、抗レトロウイルス療法や腎代替療法などの治療によって、成人の命が救われてきた。成人の命が救われてきた。その一方で、「破滅的な医療費支出」、自己負担金（利用時に医療提供者へ支払う費用）、および医療による貧困化は、大幅に減少している。大幅に減少している「破滅的な医療費支出」、自己負担金（利用時に医療提供者へ支払う費用）、および医療による貧困化は、大幅に減少している。
国民のための医療制度
2001年にタイの国民皆保険制度（UCS）が導入される以前、既存の保険制度は適用範囲が不十分で、しばしば手頃な費用ではなかった。その結果、国内では約4分の1の人々が無保険の状態にあった。
UCSは人口の4分の3（約4,700万人）をカバーし、国の医療支出の17％を占めている。税金によって財源が賄われており、最も負担能力のある層に最も大きな費用負担を課している。その結果、同制度の最大の受益者は、最も低所得の人々、特に出産適齢期の女性であった。
UCSが導入されてからの10年間で、貧困と�乳児死亡率との相関関係は消失した。これに伴い、病気のために就労できない人の数は、特に労働人口の高齢層において、ほぼ即座に改善した。2011年までに、国民の98％が労働人口の中で改善が見られた。2011年までに、国民の98％が医療を利用できるようになった。
タイ政府は、国際的な他の医療制度から学んできた。UCSの規模の大きさを活用して購買力を高め、医薬品をより低価格で確保できている。また、言うまでもなく、UCSは突如として生まれたものではない。需要に応えるため、医療インフラを整備する取り組みを何十年にもわたって重ねた末に実現したものであり、その中には農村部の医療提供体制の拡充も含まれている。提供体制。
UCS導入以降、政府による拠出は着実に増加しており、国全体の一人当たり医療支出は、2000年の62ドルから、2015年には217ドルに達している。2000年の62ドル。
同制度は多くの成果を上げているものの、当然ながら欠点や批判がないわけではない。UCS契約下の病院における医療の質について疑問が呈されてきた。ある報告書では、一部の人々が依然として契約。また、UCSネットワーク外で医療を受けようとする人がいることも明らかになっており、「これは、政策サービスへの普遍的なアクセスが欠如していることを示唆している」医療を求めていることも判明した。
タイから何を学べるのか？
タイの制度の導入は、適切な条件が整えば、中所得国の下位層においても国民皆保険の提供が可能であることを示している。また、他国も学びたがっているモデルである。ケニアのウフル・ケニヤッタ大統領にとっては、国民皆保険制度の導入が中期的に最優先される課題であり、同大統領は実施を加速させるため、知識共有協定をタイと締結した。助言および技術面のパートナーとして、タイはすでに多くのケニア人に対し、保健分野における証拠に基づく意思決定の研修を実施している。
世界で推定4億人が基本的な医療へのアクセスを欠いており、その負担の大部分はアフリカとアジアが担っている。自己負担による医療支出は、貧困化の主な要因となっている。アフリカでは、医療費用が原因で、年間推定1,100万人が貧困に陥っている。
近年、国民皆保険の導入を試みた他の国としては、コロンビア、韓国、トルコ、メキシコなどがあり、その成果はさまざまである。一方、2月にはフィリピンのロドリゴ・ドゥテルテ大統領が、国民皆保険法案に署名し、法律として成立させた。
OECDの最近の調査によると、過去10年間でアジア太平洋地域の医療は改善したものの、農村部の低所得世帯は、距離や経済的な制約により、依然として医療へのアクセスに苦慮していることが明らかになった。
2013年に世界銀行グループが、国民皆保険の適用拡大に取り組んだ22か国を対象に実施した研究では、制度は公平で効率的かつ持続可能である必要があるとの結論が出された。そのためには、すべての関係者の説明責任を強化するため、複数の手法を用いることが必要とされている。その手法は、費用管理と効率性を促進する仕組みの導入から、公的負担によって貧困層や脆弱な人々を支援する仕組みの確保まで多岐にわたる。
