薬剤耐性は非感染性疾患対策の進展を脅かし、治療の効果を損ない、何百万人もの患者を合併症や死亡のリスクにさらしています。
薬剤耐性と非感染性疾患に同時に取り組むには、保健医療システム全体で統合的かつ体系的なアプローチが必要です。
今週、ニューヨークで開かれる国連総会の「非感染性疾患に関するハイレベル会合」で、加盟国は早期死亡を防ぐために非感染性疾患に取り組む重要性を議論します。ここで世界経済フォーラムの薬剤耐性に関するグローバル・フューチャー・カウンシルは、緊急かつ協調的な世界規模の行動がなければ、薬剤耐性と非感染性疾患の双方への取り組みで目標を達成できないと強調しています。
医学は、特にがん、心血管疾患、糖尿病などの非感染性疾患対策で目覚ましい進歩を遂げてきました。しかし、見過ごされがちな脅威がその進歩を損なうおそれがあります。それは、薬剤耐性菌、ウイルス、真菌の増加を指す薬剤耐性です。
非感染性疾患対策の成果を守るには、薬剤耐性に取り組む必要があります。
2025年9月25日、加盟国は国連「非感染性疾患の予防とメンタルヘルスに関するハイレベル会合」に集まり、非感染性疾患による早期死亡を3分の1削減するという2030年までの目標を改めて確認します。
この目標を達成するには、非感染性疾患と薬剤耐性が相互に関連する課題であると認識する必要があります。この問題の重要性を踏まえ、世界経済フォーラムの薬剤耐性に関するグローバル・フューチャー・カウンシル（GFC）が、何が懸かっており、今何が必要なのかを示します。
交差する課題
草案の政治宣言によると、加盟国は「保健医療システム全体で抗微生物薬の有効性を守る統合戦略」と、多部門間のパートナーシップを通じた協調行動を求めています。
薬剤耐性と非感染性疾患が重なる課題は、低・中・高所得国の脆弱な人々に大きな負担をもたらしており、こうした疾患はこれらの国々でより多く見られます。
現代社会は、感染症を管理する能力に支えられています。人類史の大半において、感染症は世界の主要な死因でした。
非感染性疾患と薬剤耐性の交わりを理解するには、患者が実際に経験していることを理解する必要があります。
過去100年間で、ワクチン、衛生環境、抗微生物薬は感染症の影響を大幅に軽減し、非感染性疾患の治療を可能にしてきました。抗生物質は平均寿命の23年の延伸にも寄与しました。
2021年には、非感染性疾患が世界の死亡の大半を占める一方、薬剤耐性は関連しており、471万人が死亡し、そのうち114万人は薬剤耐性が直接の原因でした。この二つの重大な課題は相互に絡み合っています。薬剤耐性は多くの疾患の治療効果を損ないます。
治療効果を損なう脅威
非感染性疾患の患者は薬剤耐性感染症のリスクが高い一方、両者の関係への注目は依然として限られていることが、証拠から示されています。例えば、英国で腫瘍医100人を対象に行った調査では、46％が懸念していました。薬剤耐性によって、化学療法が危険になったり実施できなくなったりするおそれがあるためです。
がん患者は感染症で死亡する可能性が約3倍高く、入院中のがん患者は薬剤耐性感染症にかかる可能性が最大で2倍高くなります。ある研究では、膵臓がんの手術後に発生した感染症のうち、約64％が標準的な抗生物質に耐性を示したことが分かりました。
半数以上の糖尿病性足潰瘍に多剤耐性菌が存在し、糖尿病が複雑化した患者は耐性感染症にかかる可能性が54％高くなります。
多くの非感染性疾患に対するがん治療、透析、手術、移植は、有効な抗微生物薬の選択肢が減るなかで、それらに依存しています。また、真菌などの病原体の役割は十分に認識されていません。
耐性感染症は、最大73.8％の肝臓、腎臓、肺の固形臓器移植患者に発生します。また、心臓インプラントに関連する感染症は200％超増加しており、多剤耐性も拡大しています。
包括的なアプローチ
非感染性疾患と薬剤耐性の交わりを理解するには、患者が実際に経験していることを理解する必要があります。患者の病状とそれに伴うリスクは、別々の問題としてではなく、途切れのない一連の経験として捉えられています。医療のアプローチも、これを反映すべきです。
非感染性疾患の患者は、免疫力の低下、入院期間の長期化、侵襲的処置という悪循環に陥ることがあります。これらはいずれも感染症、特に薬剤耐性感染症のリスクを高めます。
さらに、薬剤耐性に関連する合併症や長期化するケアは、患者や保健医療システムの費用を増大させ、患者や介護者のメンタルヘルスにも大きな負担をかけます。
非感染性疾患に関するハイレベル会合の目標を達成するため、加盟国は保健医療システムとその財源を再構築し、強化することを目指しています。
その実現には、国連総会が2024年に採択した薬剤耐性に関するハイレベル会合の政治宣言に示された取り組みに導かれた、薬剤耐性への包括的なアプローチが必要です。具体的には、新たで柔軟な分野横断型の資金調達モデル、イノベーション、抗微生物薬へのアクセス改善、感染予防戦略の強化です。
投資を呼び込む
効果的な取り組みには、官民の利害を調整し、非感染性疾患と薬剤耐性を一体的な課題として捉えた対応を支える資金調達の仕組みが欠かせません。そのためには、公的投資にとどまらず、民間部門の関与を促す新たな方法を開発し、資源を動員する必要があります。
製薬、診断、デジタルヘルス、保険、食料生産、フィンテックなどの民間部門には、持続可能な解決策を推進する能力がありますが、それに適したインセンティブがありません。
この統合的な対応を成功させるには、経済的困難を伴わずに必要不可欠な保健医療サービスを利用できるようにするユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の、より広い枠組みに組み込む必要があります。
低・中所得国と一部の高所得国では、無保険の人々が多く、非正規の医薬品販売業者や地域の薬局で診療や薬を求めています。そのため、戦略にはこうした提供者も含めなければなりません。
あらゆる医療提供の現場で、抗微生物薬の適正使用を推進する取り組みは、適切な診断と抗微生物薬の慎重な使用を促します。これにより、耐性を減らし、患者の安全性を高め、長期ケアの費用を抑えられます。
適正使用の取り組みを主流に
抗微生物薬の適正使用は、微生物学や感染症の専門家だけの責任ではなく、すべての医療職と専門家が担うべき中核的な責務と捉える必要があります。
しかし、薬剤耐性と非感染性疾患が交わる領域における現在の適正使用の取り組みや、対象を絞った診断のアプローチには一貫性がなく、不十分です。そのため、効果的かつ迅速なケアを提供できていません。
非感染性疾患と薬剤耐性への共同の取り組みは、より広範なワンヘルスの枠組みの中に位置づける必要があります……
適正使用の取り組みに加え、ワクチン接種、水・衛生設備・衛生習慣（WASH）、感染予防・管理は、薬剤耐性感染症の拡大を抑え、治療中の感染症に関連する合併症を減らすために不可欠です。
組織レベルで非感染性疾患と感染症に取り組むには、関係者間の縦割りを解消する必要があります。公衆衛生機関、民間部門、市民社会は、感染予防・管理を中心に結束しなければなりません。
縦割りの問題は人の健康に限りません。
地域社会に寄り添う
非感染性疾患と薬剤耐性への共同の取り組みは、より広範なワンヘルスの枠組みの中に位置づけ、人、動物、環境の健康を包括するアプローチで共通の要因に対処する必要があります。
例えば、食料の生産とサプライチェーンを最適化すれば、抗生物質の使用を減らし、薬剤耐性を抑制するとともに、糖尿病やその他の非感染性疾患の予防・改善につながる生活習慣の変化を促せます。質の高い医療へのアクセスが限られている低・中所得国では、こうした連携が特に重要です。
進展には、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジのもと、プライマリ・ケア、デジタルヘルス、革新的な資金調達を通じて、統合的な予防、診断、治療を地域社会に届けることが欠かせません。これを実現するには、あらゆる部門の確固たるリーダーシップと強い政治的意思が必要です。
薬剤耐性を解決し、非感染性疾患への影響を緩和するには、新旧のワクチン、診断法、治療法への投資、アクセスと適正使用のバランスを取る保健医療システムの強化、そして抗微生物薬への依存を減らす食料システムの改革が必要です。
薬剤耐性に対処しなければ、非感染性疾患の管理を進歩させることはできません。
このアジェンダブログは、薬剤耐性に関するGFCの共同評議会マネージャー、マッテオ・コンシーリオの協力を得て執筆されました。
薬剤耐性に関するGFCは、薬剤耐性対応統一連合（UCARE）イニシアチブの一環として、保健・医療センターに属しています。
