Food-is-medicine（食事は薬）は、慢性疾患や健康の社会的決定要因に対処するための実行可能な手段として、世界的に再び注目を集めている。
公衆衛生の改革と革新的なスタートアップが、Food-is-medicineのより広範な普及を推進する上で重要な役割を果たしている。
しかし、ヘルスケアの解決策において食が果たす役割を社会の幸福の重要な要素とするには、多額の資金と、パラダイムシフトが必要である。
「Food is Medicine」（FIM）という概念は古代にまで遡り、ヒポクラテスの著作も食事と健康の深い関係を強調している。しかし、20世紀初頭に急速に増加する人口を養うために世界の食料生産を拡大する中で、食料そのものは健康との結びつきから切り離されてしまった。この乖離の理由は多岐にわたり、経済的インセンティブ、工業化、化学農薬の登場、文化の画一化といった潮流などに根ざしている。また、東洋の伝統医学と比べて健康をより縦割りに捉えてきた西洋医学の発展も、この分断の一因となってきた。
これらの課題、ならびに多様な関係者の協力を推進するための当フォーラムの戦略について、最近発表したインサイト・レポート「人類の健康と回復力のための世界の食料システムの変革」。
フォーラムがコラボレーションを通じて医療システムの強化を目指すリーダーを支援する方法
健康・医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えなど、世界中の医療システムが直面する課題を理解するために、リーダー同士をつなぎます。
信頼に基づく対話と官民協力を通じて、同センターはパートナーが優先事項を共有し、健康アウトカムの改善に向けた集団行動を推進できるよう支援します。
私たちの食生活の選択がもたらす影響がますます明らかになるにつれ、この危機の根本原因に取り組むことが不可欠である。課題がある中で、FIMの概念は、いくつかの説得力のある要因によって再び注目を集めている。中でも注目すべきは、新たな「価値に基づく」支払いモデルや、米国の州レベルで栄養ベースの介入を試験的に行う革新的なパイロットプログラムの導入を含む、公的医療制度の改革である。健康の社会的決定要因、ならびにそれに対応する社会の健康格差についての理解が深まっていることも、医療システムがFood is Medicineの介入を検討する動きを後押ししている。これらは他の潮流とともに、食事に起因する状態の治療、ウェルビーイングの向上、健康の公平性の推進を目的とした、食品ベースの栄養介入の成長を支えている。
今日、地域団体と並行して、こうしたニーズに対応する革新的な民間セクターのスタートアップが数多く登場している。FIMスタートアップへの資金供給は目覚ましい成長を遂げており、スタートアップには、バイデン政権の飢餓・健康・栄養に関する会議から約束された80億ドルの民間資金のうち、25億ドルが割り当てられている。世界経済フォーラムとそのパートナーは、臨床栄養の領域外において、栄養を重視したビジネスモデルや官民協力の他の機会を調査している。一方で、Food-is-Medicineのエコシステムは、栄養を高めるための最も強力な市場機会であり続けている。私たちは、食事が再び私たちの薬となるパラダイムシフトの時代に立っている。
「Food is Medicine」（FIM）とは何か？
FIMは、いくつかの課題を解決するための解決策の道筋を示すものである。これには以下が含まれる：
蔓延への対処：慢性代謝性疾患、栄養と食事が慢性疾患に大きく寄与していることの認識。
支援不足への対処：健康の社会的決定要因、主に栄養不良・栄養不足が医療システムに及ぼす下流の影響を緩和すること。
低所得層を中心とする栄養不安に対して、制度的な支払者からの支援が乏しいことへの対処。その層では慢性疾患がより広く見られる。
最後に、非伝統的な支払いモデルと併せたFIMの解決策は、予防的かつ全体的なケアモデルへのニーズに対処する。その際、高度に断片化・縦割り化され、短期的なインセンティブを伴う西洋医療制度において。
栄養ベースの治療モデルの成長を支える複数のトレンドが、今や収束しつつある。健康・ウェルネス分野の既存の成長は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）以降に加速している。情報に通じた消費者は、今や以下を通じて自身の健康データに前例のないほどアクセスできるようになった：ウェアラブル技術、AIツール、ならびにデジタル栄養・ライフスタイル管理技術。
さらに、GLP-1作動薬が市場に登場し、人々が食べる食品の量と組み合わせに大きな行動変化をもたらしている。臨床試験の患者においては、パッケージ食品全体で-10.1%（ポテトチップスは-18.8%、清涼飲料水は-15.1%、甘いスナックは-11.3%）、果物・野菜は+46%、減量用食品は+23%となっており、モルガン・スタンレーによれば。投資家、特にベンチャーキャピタルは、健康的な食事に対する需給の明確なシグナルを見出しており、これによって新たな栄養ベースのケア介入の成長を支えるとともに、その恩恵を享受できるようになっている。
公的な側面では、高齢化などの人口動態の変化が、Food is Medicineを支えてきた。高齢者は、栄養ベースの臨床介入、ならびにその他の社会的決定要因（SDOH）に関する重要な実証の場となっており、それは二重適格者特別ニーズ計画（D-SNPS）をはじめ、その他の専門的な公的支払者向けプランを通じてである。
行政の観点からは、バイデン・ハリス政権の飢餓・健康・栄養に関する会議は、医療におけるFIMへの新たな支持を生み出した。その支持は、政治的課題として、ビジネス機会として、そして非営利団体や地域団体の間でも、等しく広がっている。
立法の観点からは、2017/2018年の慢性疾患ケア法は、以下の制度の対象となる者への代替治療の道を開いた：慢性疾患を抱える公的プランの加入者。
規制の観点からは、保健福祉省（HHS）の下で運営される公的支払者の権威であるメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）によるガイダンスが、アウトカムを支えるインセンティブの再調整において画期的な役割を果たしてきた。それは価値に基づくモデルおよびその他のキャピテーション（定額リスク）支払いモデルの登場を通じてである。
世界経済フォーラムは食料安全保障について何をしているのか？
州レベルでは、メディケイドの「デモンストレーション・ウェーバー」の申請と承認を通じて、米国の個々の州が、革新的で栄養ベースのFIM介入を試験的に実施することを支援してきた。
米国農務省（USDA）は、補助的栄養支援プログラム（SNAP）などの全国的な食料支援プログラムを運営しており、栄養インセンティブと農産物処方に焦点を当てたGusNIPなどの革新的なプログラムを通じて、FIMにとって貴重な経路となってきた。これは、食料支援の文脈において行われている。
ここに至るまでには相当な取り組みがなされてきたが、Food is Medicineの介入を大規模に実施するには、官民の関係者間でより強い協調が必要である。
応用と制度的な経路
栄養が健康状態の原因となる要因であることは自明であるが、複雑な慢性疾患を抱える患者に対する特定の栄養介入の影響を理解するための研究には、依然としてギャップがある。
健康への影響、費用対効果、その他の好ましいアウトカムの改善を大規模な支払者や機関に対して実証することは、拡張性と実現可能性を確立する上で極めて重要である。
これには、高齢者ケア、退院後のケア、高リスク妊娠のケア、特定の慢性疾患に対する医療栄養療法などの形がある。また、特定のメディケア・アドバンテージ・プランにおける慢性疾患者向けの特別補足給付（SSBCI）を通じた、その他の食事関連給付も含まれる。世界経済フォーラムのパートナーや地域のメンバーの数々が、このギャップを埋めるために行動を起こしている。
カイザー・パーマネンテは、米国の主要な統合型医療システムであり、タフツ Food is Medicine 研究所と連携して臨床経路全体でFood is Medicineの研究を実施するとともに、Instacartと連携して、カリフォルニア州を拠点とするメディケイド患者への栄養価の高い食料へのアクセスを拡大している。
Accentureは現在、パイロットプログラムを実施しており、健康の公平性を支援することを目標に、脆弱な人々への医療の改善を図っている。その他の非営利の地域団体も、償還制度への参加と、慈善的な善意による食事・食料支援の提供の両方を目指している。
バイエルはクローガーと提携し、フィーディング・アメリカの地域密着型組織のネットワークを通じて、米国の農村部の住民に食事を提供している。こうした多分野にまたがるパートナーシップは、Food is Medicineの成長を支える上で極めて重要となるだろう。
残された課題
FIMの可能性は明らかであるが、いくつかの課題が広範な普及を妨げている。その食環境、食事のパターン、文化的慣行、ならびにその他の外生的要因はいずれも、私たちが何を食べるかに影響を及ぼしている。
したがって、より健康的な食べ方という社会的理念を実現するには、より広範なデフォルト（初期設定）の変更、すなわち食品の選択肢、さらには規範的な社会行動にまで及ぶ必要がある。
個人のレベルでは、食事療法やライフスタイルの調整を長期にわたって守り続けることが依然として大きな課題である。ただし、Food is Medicineの戦略を通じて健康的な食品を直接提供することは、多くの患者と医療提供者の双方にとって、より管理しやすいものにしているように見える。
医師やその他の臨床医に対する栄養教育は依然として不足している。ある大規模な調査では、米国の医学生が報告した栄養教育の時間は平均で医学部の4年間を通じてわずか5時間にすぎなかった。
しかし、今日のFIMを取り巻くパラダイムの変化を踏まえると、医学的な栄養教育は拡充されるべきであり、医学部や研修医・専門研修プログラムの認定に新たな要件を設けることなどが、潜在的な方法として考えられる。また、一次医療提供者向けの専門医認定試験に新たな内容を盛り込むことも考えられる。実際、医学生の10人中9人は、患者ケアを最適化するために栄養カウンセリングの正式な訓練を受けることが極めて重要だと感じている。
栄養ベースの臨床介入は公的支払者プログラムの下で拡大してきた一方で、従来の出来高払い（fee-for-service）モデルで運営する大手民間支払者による採用は限られており、品質や価値に関連する追加の指標もないままとなっている。
政策立案者は、Food is Medicineの分野におけるイノベーションの成長を引き続き支援する必要がある。その手段として、州レベルで実施されるパイロットプログラムのデータの収集と報告を支援すること、栄養安全保障プログラムや補助金を含む農業法（Farm Bill）を改正してより健康的な食事を促すこと、FIM、RDNカウンセリング、医療栄養サービスをメディケアおよびメディケイドの保障対象に拡大すること、予防的ケアへのインセンティブを支える支払いモデルの継続的な成長を支援することなどが挙げられる。その中には栄養を通じたものも含まれる。
FIMのビジネスモデル
新たなビジネスモデルが進化しつつある。FIMの導入に伴う課題を解決するべく、AI技術、デジタルツール、ウェアラブル機器の急速な進歩もまた、これらの経路を可能にする上で極めて重要な役割を果たしており、拡張性の向上に加えて、患者のスクリーニングと追跡に必要なデータの提供にも寄与している。
注目されている新たなモデルには以下が含まれる：
統合型臨床栄養プラットフォーム事業者： Season HealthおよびNourishedRx
メリット：栄養士によるサポート、教育、医療的に個別化された食品配送、そして多くの場合その他の健康管理ツールを、ワンストップで提供する。
規模：高い。これらおよびその他の統合型ソリューション事業者は、健康保険者やその他の機関、ならびに慢性疾患を抱える個人に対して、すぐに導入できるプラグ・アンド・プレイ型のソリューションを提供している
課題：予防よりも疾病管理に重点が置かれている
統計：世界の医療用食品市場は224億ドルであり、FIMの発展に伴い急速な成長が見込まれている。
メリット：既存の規模（流通、店舗網、経営資源）を有し、多くの場合、自社の健康関連部門を抱えている（相乗効果）
適用：メディケア・アドバンテージ（およびその他のVBID）の食料品給付における提携先（臨床応用型プラットフォームではない）
規模：既存の食料品店ネットワークが非常に大きく、他の提供方法と比べて行動変容がそれほど必要ない
課題：MAプランが管理型給付へ移行するにつれ、小売業者は、費用を押し上げるだけで意味のある便益を生んでいないわけではないことを証明するため、スコアリング制度を整備する必要がある
データ：慢性疾患のある人を含む4,800万世帯の年間食料品支出（米国）：2022年に2,700億ドル。
従業員給付としての栄養支援： NoomおよびBitewell
便益：米国の雇用主にとっての「二重のインセンティブ」
適用分野：予防的な従業員の健康管理、生産性の向上、欠勤の削減
規模：予防志向であるため、比較的大きい
課題：健康の公平性。就業していない人、不完全雇用の人、あるいは雇用主がこうした給付を提供していない人は、取り残される可能性がある
データ：一部の研究では、質の高い食事を摂ることで欠勤が最大で50%削減されることが示されており、労働者の生産性にも好影響があるとされている。
FIMの勢いを持続させる
FIMを取り巻く急速に変化する環境は、より全人的でコスト効率の高いケアへと医療制度を転換する上で有意義な可能性を示しているだけでなく、食べ物が健康志向の根本から切り離されたことと、健康に悪い超加工食品の世界的な増加によって生じている世界的な健康危機に対する重要な解決策の一つでもある。超加工食品は、増加する人口に食料を供給するために設計されたものだが、現在では食事関連の慢性疾患の負担を増大させている。
世界経済フォーラムのNew Frontiers of Nutritionイニシアチブ、ならびにそのパートナーおよびコミュニティの構成員は、食と健康の交差領域における成長に取り組んでおり、持続的な人類の健康と回復力のために官民連携を活用し、世界規模への拡大の可能性も見据えている。
