カナダでは、先住民は非先住民より疾病負担が大きく、健康状態も悪いうえ、医療サービスを利用する可能性が低くなっています。
文化的謙虚さを実践し、先住民の知識の重要性を重視することで、医療制度への信頼が高まり、先住民の健康状態が改善します。
ブリティッシュコロンビア州の医療制度全体で進展があり、先住民が自らのニーズを特定し、非先住民の医療従事者とどのように関わるかを決め、健康とウェルビーイングを向上させる方法を定められるようになりました。
2007年9月13日、国連総会は「先住民族の権利に関する国際連合宣言（UNDRIP）」を採択しました。これを受け、世界各地で政治的ガバナンスと公共サービスの制度が再編され、宣言に明記された承認、生存、尊厳、ウェルビーイングに対する先住民の権利の実現が図られています。
2016年、カナダは和解と先住民の健康およびウェルビーイングの推進に向け、UNDRIPを正式に批准しました。その3年後、私たちの州であるブリティッシュコロンビア州では、「先住民族の権利に関する宣言法」が成立し、UNDRIPの適用への取り組みが再確認されました。州政府はまた、真実和解委員会の94件の行動要請の実現も進めています。
UNDRIPの複数の条項は、医療サービスへのアクセスを含む先住民の健康に対する権利を擁護し、UNDRIPの目標達成に医療制度が果たす役割を強調しています。私たちの組織であるフレーザー・ヘルスは、管轄地域に暮らす6万2,000人の先住民、メティス、イヌイット（カナダにおける先住民の3つの集団）の健康とウェルビーイングの向上に取り組んでいます。
自己決定、健康の公平性を阻む障壁の除去、そして両目で見ることを通じて、初期段階ながら有望な成果が見えています。両目で見るとは、「一方の目では先住民の知識と知る方法の強みを、もう一方の目では西洋の知識と知る方法の強みを学び、見ること」です。
健康の公平性を阻む障壁を取り除く
カナダでは、先住民は疾病負担が大きく、健康状態も悪い傾向があります。さらに、非先住民より医療サービスを利用する可能性が低くなっています。その背景には、人種差別や差別の歴史を認め始めたばかりの制度に対する不信や恐れがあることが少なくありません。文化に配慮したサービスを提供し、文化的に安全なケアの方法について職員の知識を深めることで、先住民が安心して歓迎され、質の高いケアを利用できるよう取り組んでいます。
文化的謙虚さを組織の仕事に深く根付かせることができれば、先住民に対する人々の価値観、信念、行動を変え、人種差別や差別を一切容認しない文化を築くことができます。
文化的安全性と謙虚さに関する研修は、医療制度で働く人々が共感をもってケアやサービスを提供する助けになります。その共感は、地域の先住民の歴史を学ぶことから生まれます。職員と医療スタッフは多様な学習機会を通じて、先住民の文化の豊かさ、回復力、多様性への理解を深めるとともに、有害な政策や慣行が何世紀にもわたってもたらした世代を超えるトラウマについて学んでいます。私たちは、学習、研究、実践に先住民の知識体系を組み込む新しい医学校のパートナーです。
この取り組みは、地域の先住民が職場に自分たちの姿を見いだせるようにするものでもあります。最近、人種差別撤廃行動計画に掲げた取り組みとして、先住民の求職者と、先住民の職員および医療スタッフ合わせて600人を支援する採用・定着チームを設置しました。
ここ数か月で、同チームはリーダーシップ開発プログラムを開始し、人事コンサルティングサービスチームと連携して、先住民の職員や医療スタッフが文化行事に参加できる5日間の文化休暇制度を導入しました。
自己決定
2010年、ブリティッシュコロンビア州の203の先住民コミュニティにおける医療プログラムの責任が、カナダ連邦政府から新設の先住民保健局に移管されました。同局は国内で唯一の同種の組織であり、地域に根ざしたさまざまな医療プログラムを提供するとともに、フレーザー・ヘルスなどの地域保健当局と連携し、先住民の健康ニーズに応える文化的に安全なサービスを提供しています。
新型コロナウイルスワクチンの初回接種が始まった際、私たちは共同意思決定の力を目の当たりにしました。先住民はこの病気による入院や死亡のリスクが不均衡に高いため、ワクチン配分の優先対象に指定されました。管轄地域の32の先住民コミュニティと6つのメティス公認コミュニティが予防接種プログラムや啓発活動を計画するにあたり、私たちは連携しました。
都市部に暮らす先住民向けに開設された200か所の診療所と、先住民コミュニティ内の診療所で、約2万4,000回分のワクチンが接種されました。診療所の開設は、コミュニティ内の死亡を抑えるとともに、ワクチン接種率を高め、病気への理解を深めたと考えられます。この取り組みによって、過去に大きな被害とトラウマを与えてきた医療制度と先住民との関係修復が進んだことが分かりました。
州内のメティスの人々を代表する政府機関であるメティス・ネーション・ブリティッシュコロンビアと連携し、管轄地域の2万6,000人のメティスの人々固有のニーズに応える、文化に配慮したケアとサービスを実現するための健康・ウェルビーイング計画を策定しています。
メティス・ネーション・ブリティッシュコロンビアと先住民保健局は、先住民保健運営委員会に代表を送り、同委員会には管轄地域の先住民コミュニティとメティス公認コミュニティも参加しています。委員会は、地域の先住民の健康に関する優先課題、政策、予算、サービスを監督します。
両目で見る
先住民と非先住民の知識や知る方法を等しく尊重したとき、医療サービスはどのようなものになるでしょうか。両目で見ることは、私たちの歩みにおける次の一歩です。
ケアやサービスの質を計画、評価、測定するために用いる枠組み全体に、先住民の視点が組み込まれています。例えば、エビデンスに基づくケアには先住民の伝統的知識や実践を含めるべきです。また、先住民へのケアが安全かどうかは、先住民の利用者自身がそう感じていると伝えたときに判断します。
多様で積極的に関わる地域パートナーに恵まれています。世界の多くの地域と同じく、オピオイドやフェンタニルの過量摂取の流行（私たちはこれを有害薬物危機と呼んでいます）に対する独自の解決策を模索しています。最近、先住民保健局と地元の先住民コミュニティが、移動式の過量摂取防止施設を開設するのを支援しました。そこでは、過量摂取防止の訓練を受けた職員の監督下で薬物を使用でき、伝統文化に基づく支援、ウェルビーイングの支援者、長老たちに囲まれて過ごせます。
先住民コミュニティは気候変動の影響を特に受けやすい状況にあります。先住民保健局やメティス・ネーション・ブリティッシュコロンビアと調整し、各組織が自らの通信チャネルを通じて気象警報や緊急事態の最新情報を共有できるようにしています。また、私たちの情報に背景説明を加え、緊急事態への対応を導けるよう連携しています。最近、プラネタリーヘルス戦略も開始しました。この戦略には先住民の伝統的な生態学的知識が含まれています。先住民は1万年以上にわたり地域の土地を守ってきました。この取り組みで先住民と協働することは、持続可能な医療制度と地域社会の実現につながります。
世界経済フォーラムは、医療制度の改善に向けてどのような取り組みを行っていますか？
ヘルス・アンド・ヘルスケア・センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えなど、世界の医療制度が直面する課題を理解するため、リーダーたちをつなぎます。
信頼に基づく対話と官民連携を通じて、同センターはパートナーが共通の優先課題に取り組み、健康状態の改善に向けた協調行動を進められるよう支援します。
自己決定、健康の公平性、そして両目で見ることは、先住民の承認、生存、尊厳、ウェルビーイングに対する権利を支えるため、私たちが歩みの中で進めてきた数々の取り組みのごく一部を表すテーマです。
