医療におけるサイロは患者の転帰を損ない、コストを増大させます。
世界糖尿病デーに当たり、多くの糖尿病患者は自分が心血管疾患のリスクにさらされていることを知りません。
医療におけるサイロを打破するには、構造的な変革よりも、患者と協働するケア、テクノロジー、そして人と人との対話が一層重要です。
推計によると、4億6300万人が現在、世界中で糖尿病とともに生きています。
この疾患の長期的な合併症には腎障害、神経障害、失明、アルツハイマー病、うつ病、心血管疾患（CVD）――世界で死因の第1位です。これらの合併症はいずれもそれ自体が非常に重要な課題であり、多くの場合、専門的な治療を必要とします。
医療におけるサイロの課題
医療におけるサイロの課題は、ここから始まります。多くの糖尿病患者は自分がCVDのリスクが高いことにまったく気づいていません、その理由の一部は、専門医同士の連携が限られており、患者のニーズが全体的かつ予防的にではなく、場当たり的に対応されているためです。さらに重要なのは、医療計画の策定において、糖尿病とともに生きる人々が含まれないことが多い点です。おそらく最大のサイロは、患者と協働するアプローチをもっと頻繁に取らないことでしょう。
医療の理想的なモデルは、患者を中心に据え、必要な各専門分野の専門医が情報を共有し協働することです。最適な健康転帰を実現するために、場合によっては一般開業医（GP）が全体の管理を担うこともあります。
残念ながら、こうしたことはほとんど実現していません。代わりに、多くの場合、異なるチームが患者の健康の特定の側面をそれぞれ独立して管理しています。その理由は、構造的、経済的、実務的、技術的、さらには人的な要因など、さまざまです。原因（または複数の原因）が何であれ、医療におけるサイロは費用対効果を低下させ、医療の質に影響を及ぼし、サービスの重複を招きます（つまり、無駄を生み出します）。
その一因となっている問題は、理想的には患者の医療の調整を担うべき一般開業医やプライマリケアチームの多くが、すでに手一杯であることです。米国では、医師の半数がうつ病、極度の疲労、挫折感といったバーンアウトの症状を訴えており、これがさらに医療の質を低下させています。1,000人以上の医師を対象とした一つの研究によると、医師の60％が患者とより多くの時間を過ごすことを望んでいますにもかかわらず、診療所がプライマリケアの経済的現実に対処するなかで、スケジュールはますます厳しくなり、予約時間は短くなっています。
一般開業医は、すべての結果を統合・分析する時間がないまま、疾患を抱える人々を専門医に紹介せざるを得ない状況にあり、機能的サイロ症候群が蔓延することはほぼ避けられません。
この課題をさらに悪化させているのが、ハーバード・ビジネス・レビューが指摘するところでは、人々は日常業務で常に縦の関係を優先しがちです。すなわち、上司や直属の部下との関係です。しかし同じ記事は、水平的な協働を進める企業ほど、顧客ロイヤルティが高く利益率も高いことも示唆しています。医療においても同じ原則が当てはまります。患者の転帰と経済的節約の両方で真の成果が得られるのは、水平方向のコミュニケーションの領域、すなわち専門家同士、部門同士の連携においてなのです。
米国ボストン市の一例――末期腎疾患（腎不全）の医療を、すべての関係者（透析施設、病院、プライマリケア提供者など）の間で調整する取り組み――は、「このプログラムの運営にかかる費用の2倍の額」を節約しています。また、患者の転帰も大幅に改善しており、ハイリスク群の人々では、「患者1人当たり年間の入院件数が平均5件少ない」という結果が出ています。その潜在的な効果は誰の目にも明らかである一方、実際的な課題もあります。医療におけるサイロを打破するにはどうすればよいか、というのが真の問いです。
COVID-19は、医療がリセットし、学ぶべき教訓を認識する絶好の機会です。それには、企業レベルで私たちが目にした影響も含まれます。一部のCEOは、他で指導力が欠けている中でも、従業員を守るという真の指導力を示しました。このような考え方は、リアクティブな医療からプロアクティブな医療へと移行する方法を模索する中で、引き続き重要な要素であり続ける必要があります。。予防医療は、家庭、職場、学校から始める必要があります。医療には統合的なアプローチが必要です。
患者ケアへの統合的アプローチ
医療制度そのものにおいて、最も緊急に取るべき措置の一つは、すべてのケアチームが患者データと医療情報にアクセスできるよう改善することです。これにはテクノロジーが不可欠であり、国家レベル、あるいは地域レベルでITの互換性の問題に取り組む必要があります。また、場合によってはデータ共有を確実にするため法整備が必要になることもあります。ツールは存在しており、そのため、これらを導入しなければなりません。
バーチャル医療そのものは、通常では接触できないかもしれない専門医へのアクセスを患者に提供するだけでなく、各患者の全体的な医療を別の方法で管理する大きな機会をもたらします。その際には、生データだけでなく分析や洞察も医療チーム間で共有されるようにします。コミュニケーション技術が整ったら、人的な側面を重視する価値があります。
企業の世界では、サイロは非常に意図的な方法で打破されています。そのいくつかの手法は医療の現場でも活用できるかもしれません。航空業界や重工業では、インシデント対応チームがミスから学びを得ており、これは医療でも再現可能です。ミネソタ州では、ある医療システムが「集中的事象分析（focused event analysis）」と呼ばれる手法を用いて、失敗が発生した際に異なる医療専門職を一堂に集めています。ほとんどの失敗には複数の原因があるという理解に基づいています。これにより、体系的な改善がもたらされ、チーム横断的な洞察も深まります。これは良いことです。しかし、失敗が起きるまで待つのではなく、ヒヤリハットや仮定上のリスクでさえも、この方法で議論することができるはずです。
集中的事象分析は、サイロを横断する対話の一例であり、さまざまな形態をとりえます。これは、異なるチームを集めて、双方向的な方法で互いに学び合う場です。企業がしばしばイノベーションを起こすのは、こうした交差点で活動することによってです。医療においても同じことが言えないのはなぜでしょうか。
おそらく、出発点として論理的なのは、共通の患者経路でしょう。糖尿病とともに生きる人々は、内分泌専門医、心臓専門医、神経専門医の支援を必要とすることが多いため、これらのチームがより頻繁に互いを探し出して協働する機会になるのではないでしょうか。
部門横断的な能力の構築も、医療が学べるもう一つの企業的アプローチです。医学生は研修期間中にさまざまな部署をローテーションすることが多いですが、なぜこの慣行を医師のキャリア全体にわたって続けないのでしょうか。医療制度が国営化されている場合、医師が医療の他分野の専門医と短期間ともに働く機会を与えることは、文化的な壁を打破し、医療制度内でのネットワーキングの機会を提供し、医師が多様な視点を吸収することに役立つでしょう。
他者の視点を取り入れることは、私たちが世界心臓連盟として11月16日16:00（CET）にオンラインパネルディスカッションを開催していることの理由の一つであり、医療におけるサイロを理解し、それらを打破する方法を学ぶためのものです。このテーマについてご意見があり、ご参加いただけるのであれば、大変嬉しく思います。
医療における集団行動の枠組み
私たちは、将来にわたって世界の健康と医療を改善するために、集団行動を取る必要があります。糖尿病のような疾患とともに生きる人々のケアには、統合的かつ患者と協働するアプローチが必要です。そして、そこから得られる経済的・医療的な恩恵を享受するために、あらゆるレベルでサイロを打破し始める必要があります。
