世界各国の医療制度が直面する圧力は高まっており、その内容も多様です。若く人口が急増している地域もあれば、高齢化が進んでいる地域もあります。第四次産業革命の技術は医療の実践に影響を与えており、無駄や非効率も往々にして当たり前になっています。健康と医療サービスの提供に対する既存の障壁を乗り越え、2030年までにすべての人の健康的な生活と幸福を促進するためには、将来の医療制度を見直し、方向性を改め、設計し直す必要があります。
新たな報告書では、A Vision for the Future: Transforming Health Systems（世界経済フォーラムのGlobal Future Council on Health and Healthcareが発行）において、世界中の患者の体験に関する5つの起こりうるシナリオを検討し、人々を第一に考えた、機能的で回復力のある医療制度を作るために次の10年で何を変える必要があるかを示しています。
モバイル技術は、低所得国を含むすべての国において、健康増進とサービスへのアクセスを支援することが可能になっています。ウェアラブル技術、電子健康記録、人工知能は、貧困地域や遠隔地に住む人々を含む糖尿病や高血圧の患者が、医療従事者や準専門職と即座に情報をやり取りするのに役立ちます。ただし、それには手頃な価格の機器へのアクセスと、サービスが行き届いていない人々に届く医療従事者が確保されていることが条件です。
遺伝子検査と診断の改善は、精密医療やデジタル錠剤とともに、先進国の乳がん患者が早期にがんを発見し、予防措置を講じ、適切な治療を受けるのに役立つ可能性があります。ただし、それには患者の健康への取り組み全体を支え、長期的な成果を最大化するための仕組みが医療制度に備わっていることが条件です。
これらの知見に基づき、政策立案者への指針として以下の9つの提言を示します。
1. 分野横断的なパートナーシップで取り組む
医療政策立案者だけでは、人々にとって最善の健康上の成果をもたらすことはできません。多くの健康課題の解決策は医療分野の中にあるわけではなく、政府関係者だけが担うものでもありません。政府は、医療制度における現在の非効率と不平等に対処するため、分野や縦割りの枠を越えて取り組む必要があります。
2. 健康の社会的決定要因に対処する
人々が生まれ、成長し、働き、暮らし、年を重ねる環境は健康に影響を与えます。このことは、最近では世界保健機関の健康の社会的決定要因に関する委員会の取り組みによっても示されています。国内および国際的な保健機関は、最も貧しい人々のニーズに応え、あらゆるレベルで保健サービスへの平等なアクセスと質の高いサービスを提供するために取り組むことを約束する必要があります。
3. ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの達成と維持に向けた取り組みを優先する
健康の増進を可能にし、病気、事故、障害によって人々が困窮しないことを保証する基礎的サービスへのユニバーサルなアクセスは不可欠です。意思決定者は、予算配分が質の高いサービスに重点を置き、資源が効率的、効果的、かつ透明性をもって配分されるよう徹底しなければなりません。
4. 健康増進と疾病予防に重点を置く
健康増進と疾病予防への注力を強め、不健康なライフスタイルを助長する広範な圧力に対抗することで、多くの病気を回避したり、その進行を遅らせたりすることができます。例えば、適切な栄養と運動は、糖尿病や心疾患の軽減や管理に役立ち、適切な政策はこれらの疾患の食事面の前駆要因を抑制することができます。
5. 一次医療サービスを強化する
強力な一次医療部門は、サービスへのアクセスを高め、人々が健康を維持するのに役立ちます。例えば、一次医療では予防接種、妊婦健診、慢性疾患の管理を提供することができ、それによって病院部門への負担を軽減し、急性でなく、かつ/または生命を脅かすものではない病状については、病院中心でないアプローチを促進することができます。
6. 人々とそのコミュニティに力を与える
将来の医療制度は、人々とそのコミュニティが保健サービスに参加し、主体的に関われるようにし、健康的なライフスタイルの選択を支援するとともに、地域の文化や慣習に配慮しなければなりません。これには、サービスが行き届いていない人々へのアクセスの拡大と、そうした人々に届くことのできる医療従事者の育成が求められます。
7. 人々を第一に考えた技術ベースのソリューションを推進する
技術ソリューションは即効性のある解決策にはなりません。持続可能で、誰もが利用でき、地域の実情に適合し、個人のニーズに応えるように設計されている必要があります。それを実現するには、技術を断片的に適用する方式から、ビッグデータや分析などの新興技術の利点を活かし、保健サービスとそのアクセスを改善できるプラットフォームへの転換が求められます。
8. 費用対効果を最大化する
保健支出については、常に次の問いを投げかける必要があります。それは費用対効果をもたらしているか、という問いです。「価値に基づくケア」を最適化するには、政府が基礎的サービスと医療制度に投資し、持続可能で、技能を備え、意欲の高い医療人材を確保することで、そうした決定の効果を最大化する必要があります。
9. 説明責任と関与を促進する
透明性の欠如と、既存の医療制度の多くが現在断片化していることは、重大な課題となっています。政策と規制の改善、制度の成果を監視できる公平性・効率性・有効性の指標、そして説明責任を確保し、すべての利害関係者を関与させるための倫理基準と規範の重視が明確に求められています。
要するに、私たちは、より健康的なライフスタイルの選択に向けた社会的・環境的な移行と、制度の成果を監視し、人々を中心に据えるための医療制度の再構築、明確な優先順位に従って配分・支出される適切な資金の確保、そして良好な成果を実現するためのパートナーシップを築く文化を必要としています。そのためには、とりわけ、必要な法整備に対する立法者の支持、国家レベルの予算配分、さらに政府全体にわたるコミュニティとの連携と行動が求められ、誰一人取り残さない医療制度の設計を実現する必要があります。
