多国間主義の衰退により、グローバルヘルスの課題に取り組むために不可欠な、システム、地域社会、政府の間のつながりが断ち切られつつある。
ワクチン同盟ガヴィは、使命志向の「ミニラテラリスト」連携を通じて集団的解決策を育んできた経験から、別の前進の道を示している。
脆弱な グローバル・サウス における最後の一マイルのヘルスケア・ソリューションに関する協力は、グローバルヘルス体制全体の改革と同じくらい重要である。
あらゆる感染症の流行の中心には、ひとつの逆説がある。難民キャンプにおける麻疹やコレラの発生から、世界中のオフィス、教室、集まりの場で広がる呼吸器感染症に至るまで、感染性病原体は人と人とのつながりを利用している。
しかし、感染症が最も危険になるのは、断絶と分断を利用するときである。保健システムと地域社会の間の断絶、政府内部の断絶、そして何より政府間の分断である。
今年のグローバルリスク報告書を目にした人なら、警鐘を鳴らすべき事態だと感じるはずだ。報告書の知見全体を貫いているのは、多国間主義の深刻な衰退、分断の台頭、そして約一世紀にわたり、私たちが呼ぶところの国際社会を結び付けてきたルールに基づく秩序の崩壊である。
重要なつながりが断ち切られつつある。地政経済的な対立が激化し混乱が深まる世界において、今や国際社会ではなく国際的な諸共同体について語るほうが適切かもしれない。感染症の大流行の防止から気候変動への対応に至るまで、人類が直面する課題に対する共通の解決策を求める私たちにとっての問いは、次のとおりである。益々多極化する世界において、どのように集団的解決策を引き出すのか。
ここで参考になるのが、ワクチン同盟ガヴィ（Gavi, the Vaccine Alliance）の事例かもしれない。ガヴィは、低所得国における数多くの致死的でありながら予防可能な疾病に対する予防接種を拡大するため、2000年に世界経済フォーラムで設立された。その後ガヴィは12億人以上の子どもにワクチンを提供し、その過程で小児死亡率の半減に貢献してきた。
一世代の子どもたちを守るためには、多くの国にとって手が届かなかったワクチンの新たな市場を創出するとともに、まったく新しいワクチンの市場を創出する必要があった。その例が、2024年のマラリアワクチンの歴史的かつ迅速な展開である。特に重要なのは、ガヴィのモデルが各国の健康主権の実現にも役立っていることである。各国は国民所得の増加に伴い、予防接種プログラムへの負担を段階的に増やすことができ、さらに民間セクターのイノベーションの機会も生まれている。今週のダボスでは、予防接種の バリューチェーン への民間セクター投資を推進する複数の合意を発表する予定である。
世代に一度の健康の機会
グローバルヘルスの輪郭は、これまでも地政学によって形作られてきたが、過去2年間の激変は、有意義な歴史的前例のないものである。グローバルヘルスが危機と世代に一度の機会の両方に直面していることは疑いの余地がない。大規模な資金削減と、多くの低所得国による主権と主体性の強調の高まりは、不可避であり、多くの点で望ましいものでもある根本的な変革の主要な推進力となるだろう。ただし、リスクがないわけではない。
私は以前から、共通の範囲、明確な目標、明確な原則、そして合意形成と変革的な変化の調整のための透明性のあるプロセスを備えた、協調行動、すなわちグローバルヘルスの飛躍を呼びかけてきた。私たちは、必須のグローバル公衆衛生財を提供する世界的な能力を維持し、最も脆弱で危険に晒された人々の健康を守り、各国が国家保健システムの必須機能を自立的に維持できるよう移行を支援することを確実にしなければならない。
我々はまだそこまで到達していない。グローバルヘルスの組織や取り組みにおける対応が分散していることは、現在のグローバルヘルス体制の欠点の一部を反映している。戦略的かつ協調的な再編と、任務の再検討や業務上の相乗効果の機会の検討を行う代わりに、短期的な生き残りのための場当たり的なコスト削減が見られている。
ガヴィ・リープ
それでも、ガヴィの最近の経験は、私に楽観の根拠を与えてくれている。私たちが「ガヴィ・リープ」と呼ぶ独自の変革プログラムを通じて、補助金管理プロセスを大胆に簡素化することで、すでに各国が予防接種の優先事項を自ら設定し、私たちと協力しやすくなっている。さらに、紛争や危機の影響を受けている国々への重点的な支援を強化すると同時に、強固で自立した国家予防接種プログラムの実現に向けた各国の歩みを加速させるという約束を一層強めている。ガヴィ・リープは、対話の精神が迅速な行動につながりうることの証明である。そして、予防接種を通じて最も脆弱な人々を守ることにより、私たち全員を守るという継続的な成功は、「ミニラテラリズム」と私が耳にしたように、志を同じくする者による使命志向の連携が、分裂する世界においても集団的解決策を見いだし続けられることの証明である。
ガヴィのモデルの成功を基盤とし、可能な限りそれを再現することによって、従来の多国間機関の多くを悩ませている麻痺を克服するとともに、グローバルヘルスの重心を本来あるべき場所、すなわちグローバル・サウスへと移すことができる。
グローバルヘルス体制の改革をめぐる議論は、北半球の機関の買収や合併といった企業的な言葉づかいに偏りがちである。それが高次の政治的プロセスの結果であれば、解決策の一部となるかもしれない。しかし、より重要なのは、私たちの注意をあらゆる側面で、人々の生死を分ける違いを生み出す場面、すなわち世界で最も脆弱な地域社会への提供の最後の一マイルにおける協力と業務上の相乗効果の促進に集中させることである。
グローバルヘルス体制の改革をめぐる議論は、北半球の機関の買収や合併といった企業的な言葉づかいに偏りがちである。それが高次の政治的プロセスの結果であれば、解決策の一部となるかもしれない。しかし、より重要なのは、私たちの注意をあらゆる側面で、人々の生死を分ける違いを生み出す場面、すなわち世界で最も脆弱な地域社会への提供の最後の一マイルにおける協力と業務上の相乗効果の促進に集中させることである。
フォーラムが協力を通じて指導者の保健システム強化をどのように支援しているか
保健・医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えなど、世界の保健システムが直面する課題を理解するために指導者をつなぐ。
信頼できる対話と官民連携を通じて、センターはパートナーが共通の優先事項に沿って連携し、健康アウトカムを改善するための集団行動を推進できるようにしている。
現時点では、5年後のグローバルヘルスの状況がどのようなものになるかは不明である。確かに言えるのは、変化に適応し、革新し、対応し、先を見越す柔軟性を備えた組織や機関こそが、世界の成長と繁栄を支える健康と健康安全保障の向上をこれからも実現し続けるということである。
