ナンシー・ブラウン
アメリカ心臓協会 最高経営責任者
心血管の健康増進に取り組むリーダーとして、世界の健康改善に向けて、まだ十分に活用されていないと考えるゲームチェンジャーとなる革新的な取り組みには、どのようなものがあるとお考えですか。
精密医療は、心血管疾患の診断、予防、治療において大きな可能性を秘めており、世界の保健医療コミュニティに、個々の患者に合わせた治療法や製品を設計する大きな機会をもたらします。
精密医療は、遺伝子構成や病態の遺伝的プロファイルなど、一人ひとりの特性に応じて個別化されるため、科学者や研究者は、心血管疾患のような主要な保健医療上の課題に対抗する大胆な介入を生み出せる立場にあります。
最近の研究によると最近の研究今後20年間で、心血管疾患を抱えるアメリカ人の数は1億3,120万人に増加し、これは米国総人口の45パーセントにあたり、医療費は1兆1,000億ドルに達すると予測されています。こうした差し迫った脅威に対し、精密医療のような大胆で革新的なアプローチで取り組むことが、この傾向を反転させるうえで極めて重要です。
精密医療の基本的な前提は、すべての患者に最善の治療を提供することで、健康の公平性、すなわち「誰一人取り残さない」ことに寄与することです。ただし、技術システムと、文化、価値観、嗜好、信条など、患者の複雑な背景やニーズとのバランスを取る必要があります。
「ビッグデータ」の時代において、世界の保健医療コミュニティは世界中の保健医療を改善できますが、それには社会全体と地球規模の環境により広く目を向けた場合に限られます。ウェアラブル機器、センサー、アルゴリズムを通じて消費者によるデータの追跡と収集は今後も拡大し続けるため、このデータを、科学的発見のために現実的かつ意義のある形でアクセス可能かつ活用可能にすることが、次のフロンティアです。
精密医療は中心に据えられるべきであり、集団を対象とするアプローチとのバランスも取られるべきです。
ヘザー・ブレッシュ
マイラン社 最高経営責任者
世界有数の製薬企業のトップであり、世界中で質の高い医薬品へのアクセス向上を訴える立場から申し上げますと、基本的な医薬品を入手できない20億人の人々の生活を改善するために、社会としてまだ十分に活用できていないアイデアや解決策はどのようなものがあるとお考えですか。
「アクセス」という言葉は、特に医薬品の提供に関して、人によって様々な意味を持ち得ます。それは多面的であり、居住地によって大きく異なります。私は患者の視点から考えるようにしています。
受容性：私は自分が様々な病気にかかるリスクを理解しており、どのような治療法があるかを知っています。助けを求めることに恥ずかしさや恐れを感じることはありません。
利用可能性：自国で販売承認された医薬品が、必要なときに、必要な場所で手に入ります。
供給性：強固で競争的な市場により、医薬品メーカーは製品を市場に投入する意欲を持ちます。
手頃な価格：価格が公正かつ公平であるか、または経済的支援が受けられるため、必要な医薬品を購入できます。
保健医療の提供に関して、どの国にも固有の課題があります。例えば、高所得市場では、既存のインフラのために新しい技術の導入がより困難になり、かえって足かせとなることがあります。一方、低所得国や中所得国は、段階を飛び越えて画期的な保健医療イノベーションを導入することが可能です。例えばルワンダでは、僻地への医療物資の配送にドローンを活用しています。
上記の4つの柱が示すように、アクセスとは、薬局のカウンターに医薬品が確実に置かれていることだけにとどまりません。「受容性」の力について考えてみてください。ライム病から前立腺がんに至るまで、自分が病気にかかっているかどうかを迅速に確認できるよう、自己検査を導入する国が増えています。こうした診断技術は、消費者が自身の健康を理解し、治療を求めるために必要な情報を得る力を与えます。
製薬企業として、患者が治療を求めたときに必要な医薬品にアクセスできるよう、患者それぞれの特有の状況を考慮する必要があります。例えば、西側諸国で製造される小児用医薬品は、冷蔵が必要な液剤であることが多いです。一方、サハラ以南アフリカの国々では、コールドストレージの能力が限られていたり、液体をまとめて輸送できなかったりすることがよくあります。そのため、マイランは、耐熱性があり、味をマスキングし、食品に容易に混ぜられる分散性錠剤を開発しました。患者が今日直面している現実のサプライチェーンの問題の多くを解決するには、最も基本的なアクセシビリティの形態に焦点を当てた、このような革新がさらに必要です。
社会全体として私たちに問われているのは、どのようにすれば皆が力を合わせ、既存の枠にとらわれず考え、アクセスのあらゆる側面を考慮した革新的な解決策を生み出せるかということです。アクセスの各分野、すなわち受容性、利用可能性、供給性、手頃な価格のバランスを取ることができれば、私たちは必要不可欠な医薬品だけでなく、より重要な、必要不可欠な保健医療を届けることができるでしょう。
ルチカ・ディティウ博士
ストップ結核パートナーシップ 事務局長
なぜ2018年は結核にとってゲームチェンジャーの年なのでしょうか。
結核の原因となる結核菌（Mycobacterium tuberculosis）は、過去3年間に世界で最大の感染症による死因として浮上しました。その死者数はHIVとマラリアを合わせた死者数を上回り、毎日約4,400人が亡くなっています。
結核は、非常に恐ろしい病気の完璧な「組み合わせ」を備えています。空気感染するため、呼吸するすべての人がリスクにさらされます。しかし、治療期間全体で約32米ドルかかる薬剤の組み合わせによって6か月で治癒可能です。それにもかかわらず、2018年の時点で、この病気が公衆衛生上もたらす脅威を認識している人は世界でごくわずかです。
過去100年にわたり、結核に対する人々の認識は次第に低下し、政治的関心も薄れ、資金は極めて限られ、研究投資も削減され、病気と闘うための新たな手段はほとんど生まれず、特別な取り組みも、どの大統領の注目も得られず、著名人や富裕層の関心もありませんでした。沈黙が続きました。このような荒廃した環境の中で、結核菌は人々を殺し続け、私たちが利用できるわずかな薬剤に対する耐性を獲得し、より強く危険な存在となりました。これは、何千年も人類とともにあり続けてきたこの病気を終息させることに、人類が失敗していることを示しています。
こうした状況から、私たちの多くの希望は2018年の秋に寄せられています。その時期、国連総会において、各国首脳がニューヨークに集まり、結核の終息に向けた取り組みを加速させ、影響を受けるすべての人々に予防と治療を届けることを目指し、結核に関する初の首脳級会合が開催されます。会合のテーマは「結核終息に向けて団結：世界的流行に対する緊急の国際対応」です。
首脳や世界の保健医療分野の多くのリーダーが、結核に関するこの1日のイベントに出席することで、結核対策と投資を強化する、各国政府が支持する野心的な結核に関する政治宣言が生まれるでしょう。この宣言は、複数のステークホルダーによる強力な説明責任の仕組みと組み合わされ、結核終息を実現するために必要なまさに「ゲームチェンジャー」となる可能性を秘めています。
確かにこれは1日だけの会合ですが、結核が最高レベルの政治指導者や意思決定者の閣僚に届く初めての機会となります。
多くの人にとって、結核が驚異的な規模で国民の命を奪い、経済や開発に影響を及ぼしていることを知るのは初めてでしょう。また、非常に費用対効果の高い介入であるにもかかわらず、投資1ドルあたり50〜60ドルの効果があるにもかかわらず、適切に対処されていないことも初めて知ることになるでしょう。現在の結核対策では、資金水準や既存の時代遅れの手段があまりにも不十分であり、2180年より前に結核を終息させることはできないということを、彼らは初めて理解することになるでしょう。また、結核を終息させられなければ、HIV/AIDSも終息させることはできません（結核はHIV陽性者の最大の死因であるため）。さらに、AMR（薬剤耐性）に影響を与えることもできません（薬剤耐性結核はAMRによる死亡の30％を占めるため）。そして、UHC（ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ）を達成することもできません（毎年、結核患者の48％が保健医療サービスから見過ごされているため）。
さあ、気を引き締め、団結し、取り組み、この会合を成功させましょう！
今こそ、他のすべてを後回しにして、私たちが協力すべき時です。それが各国のプログラム、地域社会や市民社会のネットワーク、民間部門、研究者、ドナーのいずれに属していても関係ありません。結核を終息させる道は団結以外にはなく、この闘いの成果は成功以外にはありません。私たちは自分たちのために、そして世界のために、それを成し遂げなければなりません。
