まず良いニュースから始めましょう。価値ベースのヘルスケア（VBHC）が機能することは分かっています。健康アウトカムを測定し報告することは臨床パフォーマンスを向上させます。価値ベースの支払い（外科的疾患に対する包括払いなど）は、コストを削減し、アウトカムを改善することができます。ケアの調整を改善することは、患者にとって大きな利点をもたらします。
そして次は悪いニュースです。価値ベースの医療システムを実現することは困難です。医療システムを、患者を真に中心に据え、患者にとって重要なアウトカムを向上させ、そのアウトカムを達成するためのコストを最適化するように変革するには、多大な取り組みが必要です。特に、価値ベースの医療システムの変革には次のことが求められます。
- VBHCの中核的な特徴を設計し実装するための十分な技術的専門知識。
- 新たな取り組みを試みること、そしてそれに伴うリスクを受け入れる意思のあるリーダー。
- 患者のアウトカムを改善するために協力する、異なる組織間の協力。
価値ベースの医療システムへの移行には、根本的に異なる働き方と、通常は独自のサイロで活動している組織間の協働が必要です。そのため、私たちは、この変革を促進し、医療システムの変革のペースを加速させるため、国家レベルのプラットフォームの構築を支援しています。これらのプラットフォームは、ヘルスケアにおける価値のためのグローバル連合と連携して取り組みます。
例えばカナダは、ヘルスケア提供の価値に関して大きな課題に直面しています。国内13の州・準州にわたり、一人当たりの医療費には2.5倍の差がありますが、この格差は健康アウトカムの差を説明するものではありません。
実際、医療費の水準が類似している州でも、データによると、健康アウトカムには大きなばらつきがあり、心臓手術後の30日死亡率から気分障害による再入院に至るまで、あらゆる面で差が見られます。
現在、多数の取り組みが進行中です。これらの課題に価値ベースのヘルスケアのアプローチで対処するため、オンタリオ州での外科的疾患に対する包括払いのパイロット事業、遠隔在宅医療およびデジタルヘルスソリューション、ケアの調整の改善などが行われています。国全体で変革を促進する最も重要な方法の一つは、この分野に挑戦しているグループ間で、学びや経験、そして最善（および最悪）の実践を共有することです。そのため、昨年3月には、初のValue-Based Healthcare Canadaサミットが開催され、国内各地から上級の医療システムリーダーが集まり、VBHCを全カナダ規模で拡大・支援するために必要な主要な概念、リーダーシップ、協働について検討しました。この勢いを受け、カナダは、VBHCのためのリソースと支援を提供する常設ネットワークの設立、現在および将来の医療システムリーダーのためのエグゼクティブ教育の機会の創出、そして世界経済フォーラムの取り組み（連合の医療システム変革のためのユーザーガイドなど）への専門知識と視点の提供に取り組んでいます。
フランスでは、健康アウトカム全体では高い成績を収めているものの、国内の異なる集団の間で健康アウトカムに大きな格差が依然として存在しており、これらのアウトカムを測定することは大きな課題です。フランスのアニエス・ビュザン保健大臣は次のように述べています。「医療アウトカムの評価は、国の医療制度の主要な弱点の一つであり続けている」。
フランスはこの課題にどのように取り組むことができるでしょうか。Consortium VBHC Franceは非営利団体であり、その中核的な使命は、標準化された手段を用いて疾患別のアウトカム登録の実施を支援するため、VBHCのリーダーによるコミュニティを立ち上げることです。5月に経済社会環境評議会で開催された初の会議に続き、、同コンソーシアムは昨年12月、フランス保健大臣の後援のもとで開催されたVBHC会議において、変革のロードマップを発表しました。同コンソーシアムは、患者代表、医療従事者、病院、支払者、産業メーカー間の多様な利害関係者の連携を促進します。当初の重点は、アウトカム登録の開発への貢献、アウトカムの測定方法に関するガイダンスと研修の提供、そして健康アウトカムの透明性の促進です。
これらの新たな官民イニシアチブはまだ初期段階にあり、進展に伴い、課題や学びが避けられずに生じるでしょう。しかしながら、私たちは、着手にあたって重要となる主な教訓をいくつか特定しました。
· 患者にとって重要なアウトカムに焦点を当てること。価値ベースの制度の重要な差別化要因の一つは、プロセスやコストのみに注目するのではなく、健康アウトカムの改善に焦点を当てることです。
· 医療システム全体からパートナーを巻き込むこと。システム全体にわたる有意義な変革を実現するためには、変革の取り組みには、民間部門を含むシステム全体の組織を関与させる必要があります。また、患者および患者の擁護者は、この取り組みの中核に据え続け、プロセスのあらゆる段階で貢献すべきです。
· システムの変革が困難であることを、最初に認識すること。関係者が、この取り組みにおいて「手早い成果」や容易な答えのみを求めるならば、大きく失望し、重大な変革の障害が生じた際には関与をやめてしまう可能性が高いでしょう。官民パートナーシップで成功を収めるには、個人や組織を有意義な形で関与させ、システム全体にわたる変革の障壁に対処し、立ち向かえるようにすることが必要です。
· 問題主導のアプローチをとること。他の医療システムの解決策を単にコピーして貼り付けるのではなく、自国の医療システムの問題に焦点を当て、他から得たもの、または自前のものの中から、自らの状況において最も成功しやすい解決策を決定してください。
これらの国家的イニシアチブおよび世界中の他のパートナーシップは、VBHCのエビデンスに基づく実践を大規模な実際の変革へと転換するための、ほんの一歩にすぎません。これらが、公共部門と民間部門のリーダーを結集し、ヘルスケア変革に向けて前進させる一助となり、医療従事者がVBHCを実施するための正しい知識を確実に持てるようになることを期待しています。今後も対話を継続し、学んだことを共有し、他者から学びながら、医療システムにとってこの重要な次の一歩を進めていくことを楽しみにしています。
世界各地で価値ベースの医療システムを推進するための関係者の協働に焦点を当てた、他のイニシアチブに関する詳細情報は、報告書『ヘルスケアにおける価値：医療システム変革のペースの加速』をご覧ください。
