この記事は2023年3月に初公開され、2024年3月に更新されました。
3月24日は世界結核デーです。今年のテーマは「はい、結核は終わらせられます！」です。
世界保健機関（WHO）によると、検診と予防治療に投資した1ドルにつき、39ドルの利益が得られる可能性があります。
世界経済フォーラムは、WHOやパートナーと連携し、ワクチン開発の加速、新たな治療法の開発への協力、職場における結核の撲滅を支援しています。
結核（TB）は命を奪います。しかし、完全に治療可能で予防可能な病気であり、緊急にさらなる資金が必要です。
2000年以降、推定結核対策に向けた世界的な取り組みにより、7,500万人の命が救われました。しかし、2022年だけでも750万人が新たに結核と診断され、COVID-19に次いで、単一の感染性病原体による死因の第2位となりました。
WHOによると、2022年には推定130万人が結核で死亡しました。一方、結核を発症した人は推定1,060万人（診断された人より310万人多い）で、2021年の1,030万人から増加しました。
結核撲滅に向けた世界的な目標は達成が遅れていますが、診断、予防、治療への資金を増やせば、病気の根絶に向けた進展を加速できます。
WHOの「結核終結戦略」は、世界の結核死亡者数を90％削減するという目標を2030年までに達成することを掲げています。2015年から2022年までの純減率は19％でした。
パンデミックへの対応に診断・治療の資源が振り向けられ、世界の結核診断、予防、治療への支出は2019年の60億ドルから2021年には54億ドルに減少しました。
2022年には58億ドルに増えましたが、COVID-19流行前の水準を下回り、2022年までに年間少なくとも130億ドルとする目標の半分にも届きませんでした。
WHOの報告によると、2022年の結核研究費は年間平均で10億ドル弱にとどまり、20億ドルの目標の半分未満でした。
WHOが新たに発表した「検診と予防治療への投資事例」によると、検診と予防治療に投資した1ドルから、最大39ドルの利益が得られる可能性があります。この報告は、南アフリカ、ブラジル、ジョージア、ケニアでの調査に基づいています。
2023年9月、各国の首脳が国連総会の結核に関するハイレベル会合に集まり、結核終結に向けた世界的な取り組みを前進させる政治宣言を承認しました。
目標には、結核予防・ケアサービスを結核患者の90％に届けること、WHO推奨の迅速検査を結核診断の第一選択として用いること、すべての結核患者に社会保障給付を提供すること、新たな結核ワクチンを少なくとも1つ承認すること、そして2027年までに結核対策の実施と研究における資金不足を解消することが含まれます。
今年の世界結核デー（3月24日）、世界経済フォーラムはWHOやより広範なコミュニティとともに結核対策に取り組み、こうした目標を行動に移し、2030年までに結核の流行を終息させることを支援しています。
世界各地で結核に取り組む
結核は、結核菌（Mycobacterium tuberculosis）によって引き起こされる、肺に影響を及ぼす感染症です。COVID-19とは異なり、ウイルス性の病気ではありません。
結核の発生率は地域によって大きく異なり、症例と死亡の80％以上が低・中所得国で発生しています。結核には明らかな社会的要因があり、世界の貧困層に多い病気です。
結核の負担が最も大きいのはインドです。2021年の症例数は250万件を超え、世界の症例の約4分の1を占めました。同年、インドでは50万人以上が結核で死亡し、世界の結核死亡者の約3分の1に当たりました。インド政府は、WHOの目標より5年早い2025年までに結核を終結させるという、非常に野心的な目標を掲げています。
インドを含む8カ国（インドネシア、中国、フィリピン、パキスタン、ナイジェリア、バングラデシュ、コンゴ民主共和国）は、2020年の新規結核症例総数の3分の2以上を占めました。また、結核負担の大きい30カ国で新規症例の87％が発生しました。
さらに複雑なのは、結核には潜在性と活動性の2種類があり、活動性結核にも薬剤感受性と薬剤耐性の型があることです。
約世界人口の4分の1に当たる17億人が潜在性結核に感染しています。つまり、結核菌が体内に存在していても、必ずしも発病するわけではありません。
インドでは人口の40％が潜在性結核に感染していると考えられています。活動性結核の人の近くで空気を吸い込むことで感染します。
HIVや糖尿病などの別の健康状態によって免疫系が影響を受けると、潜在性結核が活動性になることがあります。インドでは、結核を発病するのはわずか10％です。
潜在性・活動性結核の診断、治療、ワクチン接種は、2030年までに結核を終結させる目標の達成に不可欠な3つの要素です。しかし、WHOの「結核終結戦略」は「研究とイノベーションの強化」も求めています。
WHO事務局長のテドロス・アダノム・ゲブレイェスス氏は、国連総会の結核に関するハイレベル会合で次のように述べました。「何千年もの間、私たちの祖先は結核に苦しみ、命を落としてきました。それが何なのか、何が原因なのか、どうすれば止められるのかを知らないままに。
「今日、私たちは祖先が夢にも思わなかった知識と手段を持っています。各国が本日承認した政治宣言と掲げた目標は、そうした手段を活用し、新たな手段を開発して、結核の物語に終章を書き込むという決意の表れです。」
フォーラムとパートナーがこの取り組みを支援するために行っていることを紹介します……
1. 結核ワクチン開発の加速
結核ワクチンとして承認されているのは、今もBCGワクチンだけです。1921年に初めて接種されてから、すでに100年以上が経過しています。しかし、効果があるのは子どもに限られます。
特に結核の負担が大きい国々で有効な結核ワクチンを実現できれば、病気の終結に大きく貢献します。しかし、ワクチン開発を急いで加速させる必要があります。研究開発段階にある結核ワクチンは16種類ありますが、開発には資金が必要です。
2023年1月、ダボスで世界経済フォーラムが主催したパネル討論会で、WHO事務局長のテドロス博士は、新たに結核ワクチン加速評議会を設立すると発表しました。同評議会は、有効な新しい結核ワクチンの承認と使用に必要な資金を提供し、その実現を促進します。
各ワクチンの開発には数億ドルが必要です。ウェルカム・トラストやビル＆メリンダ・ゲイツ財団などの慈善団体から資金提供を受けているにもかかわらず、市場原理による資金不足が続いています。
課題の一つは、先進国で結核の薬やワクチンの商業的な機会が限られ、この分野への研究開発投資が妨げられていることです。
しかし、ワクチン開発には強い経済的根拠があります。何百万人もの命を救えるという事実に加えて、WHOによると、青少年と成人の発病を予防する有効性が50％のワクチンがあれば、850万人の死亡を防ぎ、新たな結核症例を7,600万件予防し、影響を受ける世帯の負担を65億ドル削減できる可能性があります。有効性が75％なら、救える命は1,230万人に増えます。
研究報告書「新たな結核ワクチンへの投資事例」によると、有効性50％のワクチンに投資した1ドルにつき、医療費の削減と生産性の向上を通じて7ドルの利益が得られる可能性があります。
結核ワクチン開発のための資金モデルを考案する必要があります。COVID-19ワクチンや他のワクチンほど投資収益が大きくないとしても、何百万人もの命を救える持続可能な事業にするためです。
2. 治療に向けた国際協力
薬剤感受性結核の治療法は、ワクチンと同じように古く、40年間変わっていません。今も治療期間は6カ月です。
多剤耐性結核（MDR-TB）の治療では、複数の薬を組み合わせて投与します。18～24カ月間服用する必要があり、副作用も非常に不快です。
フォーラムのパートナーは、薬剤感受性と薬剤耐性の両方の結核を、より短期間で治療できる新しい汎結核薬の治療レジメンの開発に取り組んでいます。
3. 職場の結核を終結させる
COVID-19がパンデミックと宣言される前の2020年、ダボスでフォーラムは「Ending Workplace TB（EWTB）」の立ち上げを主催しました。これは、あらゆる呼吸器疾患に対処するため、企業がより強固な職場の健康システムを構築するのを支援するネットワークです。
EWTBは、多国籍企業が連携し、職場、サプライチェーン、地域社会における結核のケアと予防の強化に取り組む組織です。2023年2月時点で、EWTBネットワークには50社が参加しており、ジョンソン・エンド・ジョンソン、PwC、アクセンチュア、アマゾンなどが含まれ、従業員数は合計200万人を超えます。
EWTBは、次の2つの方法で効果を上げることを目指しています。
実践者のコミュニティを築き、職場での結核やその他の呼吸器病原体のケアと予防を改善するための専門知識やアイデアを共有する。
職場の健康を可能にする環境を強化する。たとえば、労働衛生法の改善を働きかけたり、ESG投資家にパンデミックへのレジリエンスの重要性を認識してもらったりする。
職場の結核に関する啓発には、結核の流行率が高い低・中所得国で検診と診断を実施する必要性を伝えることも含まれます。
協力し、連携し、イノベーションを起こすことで、結核を終結させることができます。
