健全な医療財政を実現しうる3つの重要な変化

本稿は当初、6月16日に世界銀行の「Investing in Health」ブログに掲載されました。Investing in Healthブログ。

• 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)のパンデミックにより、医療に対する持続可能な財政の必要性が浮き彫りになりました。

• 現在の医療財政制度は持続可能ではなく、最も脆弱な人々を十分に保護できていません。

• 持続可能な医療財政には3つの重要な変化が必要です。政府支出において医療を優先すること、対外資金を国の優先事項に沿わせること、そして医療制度を強化するための投資を拡大することです。

• 世界銀行は、医療財政のパラダイムシフトを支援するため、各国や他の組織と協力していくことに尽力しています。

今月後半にフランス政府が主催する「新たな世界的金融協定サミット」を目前に控え、世界で最も貧しい国々の多くは、競合する多数の政策課題に直面する一方で、それらに対処するための資金調達に苦慮しています。新型コロナウイルス感染症の危機を受けて、開発途上国は医療と学習における損失を取り戻し、飢餓と貧困の増加を食い止め、気候変動に対抗する必要があります。しかし、ほとんどの開発途上経済国はパンデミック以前の成長軌道に戻っておらず、その多くでは今後数年にわたり政府支出が停滞または縮小すると予想されています。公的債務と金利の両方が上昇しており、利払いが政府資金のうちより大きな割合を重要な投資分野から奪っています。

本サミットでは、グローバル・サウスとの金融連帯を強化する選択肢を検討し、各国の財政余地の拡大、債務課題の解決を支援するとともに、国家開発目標への取り組みを迅速に進めることを目指します。サミットの重点分野の一つは医療であり、30年にわたり長期的成長の柱として認識されてきましたが、多くの地域では、資金が不十分であり、医療関連の持続可能な開発目標に向けて意味のある進展を遂げられずにいます。流れを変えるためには、医療に対する資金調達の在り方について、3つの重要な変化を伴う新たな道筋を築かなければなりません。

国内の医療財政の強化

国際的な金融連帯の強化によって一部の差し迫った資金ギャップは埋められるものの、各国政府が自国の支出において医療を優先しなければ、持続可能な道筋はありません。政府には選択肢があります。例えば、世界金融危機の後、いくつかの開発途上国は、全体的な支出枠が削減されたにもかかわらず、医療への投資を拡大しました。また、ほとんどの低所得国および下位中所得国は、新型コロナウイルス感染症による景気後退期においても医療への支出を優先しました。しかし残念ながら、その多くの国では、政府支出に占める医療の割合が低下し始めており、多くの場合、すでに新型コロナウイルス感染症以前の水準を下回っています。差し迫った医療課題に対応するために必要な資金を動員するにあたり、持続的な経済成長と政府支出枠の拡大を待つ余裕はありません。

より効率的かつ公平な支出も必要です。医療に対する資金の価値を高めるだけでなく、医療への投資拡大を決定しやすくするためにも、それは極めて重要です。例えば、公的財政の管理を改善することで、財務省や議会は、医療に充てられる追加資金が適切に使われるという確信を持つことができます。その改善には、予算申請の適時性と厳密性の確保、執行率の向上、業績予算制度の導入などが含まれます。支出レビューによって、効果の低い、または非効率なプログラムから、より高い効果が見込まれるプログラムへと資金を振り向ける機会を特定することができ、これは医療分野内だけでなく分野横断的にも有効です。アルコール、タバコ、砂糖入り飲料などの健康に有害な製品に対する課税を導入または引き上げることは、健康転帰を改善するだけでなく、分野における長期的な支出需要を削減することにもつながります。また、フィリピンやインドネシアで見られたように、極めて必要な歳入を生み出すこともできます。これらおよびその他の政策を成功裏に実施するためには、医療と財政の連携が不可欠です。

対外的な財政支援の改善

次世代の医療に関する開発支援は、より大きな成果をもたらさなければなりません。そのためには、「パリ宣言」、「アクラ行動計画」、「開発協力に関する釜山パートナーシップ」に示された援助効果の原則に対する再度のコミットメントが求められます。世界の資金提供の枠組みが分散している中でも、各国とパートナーは協力して、対外的な資金を国の目標に合わせること、資金提供の仕組みを調和させること、技術支援を調整すること、そして資金を国の制度を通じて配分することを大きく前進させることができます。

特に経済活動や政府支出が停滞または縮小している低所得国および下位中所得国のために、さらなる開発支援も必要です。10年間にわたり支援の伸びがわずかだった後、援助国は2020年と2021年において新型コロナウイルス感染症への対応として支出を大幅に増加させたと報告しています。しかし、その代償として削減を伴い、母子保健を含む、新型コロナウイルス感染症以外の必須の医療サービスが対象となっています。医療に対する開発支援は今、減少させてはならず、各国がその医療制度をパンデミックに耐えうるものにし、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジへの道筋におけるサービス中断による後退を是正できるよう、成長軌道を維持しなければなりません。

医療制度への投資の拡大

対外および国内の支出を増やしても、医療制度の強化に、より大きな割合が振り向けられない限り、医療のSDGsに向けた進展は加速しません。感染症を対象とした投資は、HIV、結核、マラリアの負担を劇的に減らしてきましたが、非感染性疾患(NCDs)に対処し、アウトブレイクやパンデミック時に迅速に対応を動員するための各国の能力は、長年にわたり慢性的に資金不足となってきました(WHO/WB 2017)。今日、非感染性疾患は世界の全死亡の74パーセントを占めており、そのうち77パーセントは低所得国および中所得国で発生しています。

新型コロナウイルス感染症の危機は、十分な人数の意欲ある熟練した医療従事者から、効果的なサプライチェーン、適切に機能する公衆衛生研究所や医療情報システムに至るまで、新たな投資が必要であるという広範な合意を生み出しました。これらの重要な医療制度の基本的な構成要素を強化するための投資は、プライマリー・ヘルスケアおよび地域医療サービスの適用範囲の拡大と質の向上に重点を置く必要があります。私は最近、インドネシア、モロッコ、エジプト、インドを訪問した際に、この分野における有望な取り組みを目の当たりにする機会がありました。ほとんどの医療制度において、各国政府は、医療関連の製品およびサービスの主要な提供者としての民間セクターとの連携の在り方も強化する必要があるでしょう。新型コロナウイルス感染症の危機はまた、医療財政に関する能力や組織的な能力を含め、医療制度の機関およびガバナンスへの投資と強化が急務であることを示しました。

新型コロナウイルス感染症の危機を好機として活かす

新型コロナウイルス感染症のパンデミックは、医療への投資不足が甚大な代償を伴うことを浮き彫りにしました。医療財政の在り方を変える好機としてパンデミックを逃すわけにはいきません。医療制度を強化する、より大規模で、より適切に調整され、より効果的な投資が、対外および国内の両方の資金源から必要とされています。世界銀行は、このパラダイムシフトを支援するため、今後も各国や他の組織と協力していきます。