世界には主要な医療制度が4つあり、そのいずれもが私たちのすべてのニーズを満たしてはいません。
医療を受けるまで待たされる人は何百万人もいる一方、何十億人もの人々はいかなる医療にもアクセスできません。
適切な医療の提供は、2020年の持続可能な開発インパクト・サミットの主要テーマの一つです。
世界中で医療制度はかつてないほどの圧力にさらされています。ジョンズ・ホプキンス大学によれば、数千万人がCOVID-19の陽性と判定されており、同大学は症例を追跡しています（世界全体）。未確認の感染者も数百万人にのぼり、ロックダウンや社会的距離の確保といった感染率を抑制するための措置が取られているにもかかわらず、ウイルスの拡散を助長しています。
十分な資金を備えた医療制度を持つ先進国でさえ、病院は限界まで追い詰められています。より貧しい国々では、医療へのアクセスは、貧困、インフラの欠如、地理的な孤立によって制限されることがあり、多くの家族は、ウイルスが襲った際に自力で対処せざるを得なくなることを恐れています。
医療への資金提供
世界には4つの主要な医療制度の類型があります（医療保険が民間保険に依存し、一部の集団に対して政府が提供する形を取る米国を除く。米国には単一の全国的なモデルは存在しません）。以下のインフォグラフィックは、下記で詳しく説明するモデルを要約したものです。
これらの制度は資金の調達方法によって区別されますが、いずれも現在必要としているのは、前例のない需要に対応するための追加的な資源です。下のグラフは、GDPに占める医療支出の直近の水準を示しています。4つの制度のうちどれが採用されていても、新型コロナウイルスのパンデミックがさらに多くの資源を必要とするにつれ、医療支出は急増するでしょう。
医療を提供する4つの方法
医療制度の4つの主要な類型と、それらが人口の医療ニーズにどのように応えようとしているのかを詳しく見ていきましょう。それらは、ベヴァリッジ・モデル、ビスマルク・モデル、国民健康保険モデル、そして自己負担モデルとして知られています。
ベヴァリッジ・モデル
この制度では、医療の提供は直接的な所得税の控除によって賄われます。病院の大半は政府によって所有・運営されています。医師や看護師を含む医療スタッフの大半は国家に雇用されています。英国の国民保健サービス（NHS）はこのモデルで運営されています。このモデル自体の名称は、経済学者ウィリアム・ベヴァリッジ卿に由来します。同氏は第二次世界大戦終結後の数年間に、英国の福祉国家と国民保健サービスの導入を計画しました。スペイン、キューバ、ニュージーランドも、このモデルの医療制度を採用しています。
ベヴァリッジ・モデルの主な利点の一つは、医療サービスが利用時に無料であり、すべての国民が利用できることです。政府は、税控除によって集めた資金で、すべての医療サービスの費用を前もって負担する責任を負っています。Princeton Public Health Reviewによれば、もう一つの利点は、この制度の単一支払者構造により、政府が唯一の購入者であるため、費用が低く抑えられることです。
しかし、国が資金を提供する医療を誰もが利用できるようにすることには、それ自体の圧力が伴います。ベヴァリッジ・モデルを採用する医療制度は、治療のための長い待機リストに頻繁に悩まされています。
現在、各国政府が直面しているもう一つの課題は、特にアジアの一部の国々では、高齢化により納税する若年層が少なくなっていることです。新型コロナウイルスのパンデミックによって経済活動が鈍化し、失業率が歴史的な水準にまで上昇し、税収が大幅に減少する中、医療制度に追加の資金をどのように注ぎ込むかが問題となっています。
ビスマルク・モデル
このモデルは、雇用主と従業員が共同で支払う保険料によって賄われています。これらの制度に保険料を納める患者は、医療サービスの費用に充てられる「疾病基金」を利用することができます。フランス、ドイツ、日本、スイスがビスマルク方式を採用しています。
病院や医療サービス提供者の大半は民間機関ですが、その資金自体は公的なものとみなされています。この制度では、保険者は利益を得ることが認められておらず、医療サービスの価格は法律によって厳しく管理されています。これにより、政府は費用を抑え、ベヴァリッジ・モデルと同様の方法で財務管理を行うことができます。
ビスマルク・モデルは、医療への普遍的なアクセスを提供するために確立されたものではありません。制度に保険料を支払うことができる従業員に対して保障を提供するものです。しかし、常勤雇用ではない人や、まったく働けない人々への保障をどのように提供するかについて問題が生じています。
また、高齢化が進む国々――成人の高い割合が労働年齢を超えており、慢性的な健康状態の影響を受けやすい――では、非感染性疾患を含め、資金面の課題に直面しています。
世界経済フォーラムの持続可能な開発インパクト・サミットとは何ですか？
国民健康保険モデル
このモデルは、ベヴァリッジ・モデルとビスマルク・モデルの要素を取り入れ、公的医療と民間医療の提供の間でバランスを取ろうとするものです。カナダや韓国を含む国々がNHIモデルを採用しています。
この制度では、政府がすべての医療サービスの単一支払者となっており、これはベヴァリッジ・モデルにおける国家の役割を反映しています。NHIモデルでは、すべての国民が加入する、国が運営する保険制度を通じて資金が集められます。この保険制度は非営利で運営されており、保険金の支払いが拒否されることはありません。
医療サービス提供者の大半は、ビスマルク・モデルの場合と同様に、民間企業が所有しています。
NHIモデルには、すべての国民に医療へのアクセスを提供できるという利点があります。また、保険制度を一元的に管理することで、病院の管理者が対応すべき資金提供者が一つだけとなり、事務負担が軽減されます。
しかし、下のグラフが示すように、この制度は長い待機リストにつながる可能性があります。カナダのフレーザー研究所のシンクタンクによれば、2019年のカナダにおける医学的に必要な治療の待機期間の中央値は20.9週間でした。地域によっては、待ち時間がほぼ1年に延びることもあります。
長い待機リストによって生じる圧力に加え、高齢化は、NHI制度を採用する国々に対しても、資金面および供給能力の課題をもたらすでしょう。
自己負担モデル
医療へのこのアクセス方法は、正式な全国的制度が存在しない発展途上国で最も一般的です。インドや中国の農村部の人々、そしてアフリカや南米の一部地域の人々は、この方法で医療を受けています。医療サービスは必ずしも利用可能とは限らず、利用可能であっても、多くの人々にとっては経済的に手の届かないものです。
では、この文脈における「自己負担（out of pocket）」とは何を意味するのでしょうか。簡単に言えば、医療を必要とするすべての人が、その場で費用を支払わなければなりません。普遍的な保険制度は存在せず、すべての国民が医療を利用できるようにするための所得税も課されていません。その結果、世界で最も貧しい人々が医療を受けられないことが頻繁に起こります。
その数字は驚くべきものです。2017年に世界保健機関（WHO）と世界銀行が発表した報告書は、世界人口の半分が必須の医療サービスを利用できないと結論づけました。さらに1億人が、医療費のために極度の貧困に追い込まれていました。
世界の健康目標の達成に向けて
上記の各モデルは、健康に関する国連の持続可能な開発目標（SDGs）の達成を妨げる課題に直面しています。これらの課題のうちのいくつかはすでに危機的な段階にあり、他の課題は、人口の高齢化や技術が私たちの働き方に影響を与えるにつれて、時間とともに深刻化していくでしょう。
すべての人が健康的な生活を送れるようにし、あらゆる年齢における幸福を促進することは、持続可能な開発目標の第3の目標です。
医療の資金調達と提供に関する新たな方法の模索が、解決策の一部となり得るかもしれません。例えば、世界経済フォーラムは、多国籍製薬企業のサノフィおよびプロフェッショナルサービス企業のKPMGと協力し、アジア太平洋地域において既存の資源を用いてより良い健康アウトカムを達成するための新たな方法を模索しています。
このプロジェクトによれば、「個人がより健康的な生活を送れるようにするには、疾病負担と医療費の高騰を抑制するための、新たな資金調達モデルと提供体制が必要である。」
