現在わかっていることは次のとおりです。がんは世界で死因の第2位であり、2018年だけで実に1,000万人近くの命を奪いました。さらに、人口増加と高齢化により、今後数年間で世界のがん罹患率は大きく上昇する見込みです。人口の高齢化により、推計でがん症例は63%増加する見込みです（2018年から2040年まで）。
私は長年にわたり、世界的な健康問題への取り組みで各国の財務省や保健省と協働してきましたが、がんに対しては一種の宿命論的な空気があると感じてきました。公共部門の考え方として、これほど複雑で広く蔓延する疾病には対処しようがないというものがあります。こうした宿命論は政府にも、さらには患者やその家族にまで浸透しています。各国ががんと戦う備えをより良く整えれば、この宿命論は薄れ、保健システムにとって避けがたい課題が、乗り越えられる現実へと変わるでしょう。
私たちは――実際、確実に行う責任があります――保健システムがこの疾病に対処し、今後数年間の死亡率を下げるための十分な備えを整えることができます。これは特に低・中所得国にとって重要です。これらの国々ではがんの罹患率が急速に増加している一方、非感染性疾患（NCD）、感染症、そして大きな精神保健の負担という三重の脅威が拡大しており、保健システムが逼迫しているからです。
保健システムにがん対策の力を備える
がんは、国ごとに異なる固有の課題と機会を生み出す複雑な問題です。各国はこの流行に対処するため、それぞれの実情に合わせた地域独自のアプローチを採用する必要がありますが、同時に、迫りくるがんの脅威を各国が共同で克服する能力を高めるうえで鍵となる柱がいくつかあります。
防ぎうるものを防ぐ
ほとんどのがんは予防できませんが、費用対効果の高い介入策により、回避可能ながんの30～50%を防ぐことができます。
たばこ使用を根絶する
がん予防のための世界的な最良の投資が何かは明白に思えます。それはたばこの使用をやめることです。たばこはがんの最も重要な単一の危険因子であり、依然として世界のがん関連死亡の22%を占めています。たばこ使用の抑制は、さまざまな種類のがんのリスクを減らすだけでなく、全体的な健康と平均寿命の向上にも役立ちます平均寿命。たばこ使用を根絶する鍵は、多くの場合、優れた政策立案と効果的な実施の組み合わせにあります。
集団への予防接種を進める
簡便で費用対効果の高い予防接種によって防ぐことができるがんの種類もいくつかあります。低・中所得国では、がんの約25%が、ヒトパピローマウイルス（HPV）やB型肝炎ウイルスなどの発がん性感染症に起因しており、これらはワクチンで予防可能です。HPVワクチンは、世界の子宮頸がんの罹患率を90%低減する可能性を秘めており、B型肝炎の予防接種は肝臓がんのリスクを低減することが示されています。実際、オーストラリアは昨年、公費で賄われる学校でのHPVワクチン接種プログラムのおかげで、子宮頸がんを根絶する世界初の国となる軌道に乗っていることで話題になりました。
健康的な生活習慣を推進する
健康的な生活習慣の選択も、がんのリスクを減らします。運動量の少ない生活、不健康な食事、飲酒の増加は、がんだけでなく、糖尿病や心血管疾患などのNCDのリスクも高めます。より健康的な生活を推進することで、全体的な疾病負担を軽減し、他の疾病やがんのうち予防できないものの治療に医療資源を振り向けることができます。
一次医療を強化する
予防の基本を実践することに加え、効果的ながん対策には強固な提供体制が不可欠です。一次医療サービスへの投資を通じて早期介入能力を強化すれば、比較的低いコストでがんの負担を管理できます。早期のがん発見の多くは一次医療提供者の手に委ねられており、そのため一次医療はがん対策の重要な要素となります。ある研究によると、がん症例の85%は、一次医療の臨床医による診察中に発見されています。がんを早期に発見することで、患者が病気と闘い、生存する可能性が高まり、死亡や不必要な人的苦痛を減らすことができます。
一次、二次、三次医療サービスを統合する
もちろん、がんの半数以上は予防できないため、次の段階のがん対策においては二次医療でのスクリーニングと診断が重要な要素となります。マンモグラフィーや大腸がん検診などの早期スクリーニングは、がんを初期段階で診断し対処するうえで役立ち、患者の生存率の向上につながります。
最後に、効果的な治療施設がなければ、スクリーニングや早期診断といった二次的な費用削減策も価値を失います。世界各地では、強力ながん対策基盤を持つ国々においても、熟練した医療人材を増やすとともに、一次医療システムと腫瘍科をさらに統合する必要があります。
賢明な投資
一次、二次、三次医療にわたるこのような効果的な医療インフラを開発・維持するには、多額の投資が必要です。しかし、この投資は、世界中の何百万人もの患者の生活の質の向上を含め、計り知れない長期的な恩恵をもたらします。実際、がんに適切に対処できる保健システムは、大半の慢性疾患への対応にもより適していると私は考えています。
発展途上国は、限られた資源をより効果的に活用するため、異なる選択をすることがあります。例えば、タイは専門的ながん対策人材が不足しているにもかかわらず、がん対策において比較的良好な成果を上げています。これは、その戦略的な重点に帰すると言えます。具体的には、予防接種キャンペーンの展開、たばこ使用に対する枠組みの実施、疾病監視ツールやがん研究への投資など、がん予防のあらゆる側面に重点を置いています。また、ルワンダも優れた例であり、がん治療を国民皆保険の目標に組み込むという明確な選択をしています。
優れた政策を策定し、確実に実施する
先週シンガポールで、エコノミスト・インテリジェンス・ユニットは、調査結果を発表しました。これは新たなCancer Preparedness Around the World報告書およびIndex of Cancer Preparedness（ファイザー、ノバルティス、そして私の勤務先であるロシュの委託によるもの）に基づくものです。これらのツールは、がんによる早期死亡を減らし、がんの生存率を高め、患者と生存者の生活の質を向上させるうえでの各国の備えを測定する初めての試みです。
報告書が強調している重要な点の一つは、がん対策における効果的な政策実施の重要性です。これは、利害関係者間の協調的な取り組みを通じて地域のがん問題に最適な対応方法を各国が判断できるよう、実行可能で現実的な国家がん対策計画（NCCP）を策定することで実現できます。
しかし多くの場合、報告書は、NCCPが実行可能なものというより理想に近く、高い目標が現実や予算と見合っていないことを明らかにしました。一部のケースでは、適切な政策は整備されていたものの、効果的に実施されていませんでした。例えばスペインは強力なたばこ規制政策を有していますが、スペインの成人の4分の1以上が喫煙しており、その割合は上昇しています。
NCCPが効果を上げるには、対象人口の特定のがんニーズに焦点を当て、現実的な目標と予算を設定し、関係するすべての利害関係者を巻き込む必要があります。初期のデータは、強力で適切に実施されたNCCPががん死亡率の低下に効果的であることを示しています。
鍵となるのは、セクター横断的な協力です
今後の課題は容易ではなく、公共部門だけでがんという課題に取り組むことはできません。市民社会や民間部門を含むがんのエコシステム全体が、解決策の一部となるべきです。ロシュが現在進行中の政策対話や官民連携に貢献していることを私が誇りに思うのはこのためです。医療へのアクセスに関するこの重要なセクター横断的な対話を通じて、また国際対がん連合のCity Cancer Challenge 2025への貢献を通じて、私たちは都市レベルでのがん医療の改善に向けた認知度と取り組みを高めるため、都市政府やその他の利害関係者と協力しています。
がんの増加傾向は避けられません。しかし、備えという重要な柱を重視し、緊密に連携して協働するならば、世界中の何百万人もの人々への影響を相殺することができます。
