やらなければならない仕事はどれも
楽しさの要素がある
楽しさを見つけて、さっと片付く
仕事はまるでゲーム
そして、取り組むすべての課題は
朝飯前になる
楽しい！愉快！それは見れば明らか
スプーン一杯の砂糖が薬をのみ込みやすくする
薬をのみ込みやすくする
薬をのみ込みやすくする
スプーン一杯の砂糖があれば、薬はのみ込みやすくなる
とても楽しい方法で
メリー・ポピンズ
歌詞は、『A Spoonful of Sugar（スプーン一杯の砂糖）』です。リチャード・シャーマンとロバート・シャーマンの兄弟が、1964年のディズニーの名作『メリー・ポピンズ』のために書いたもので、人間の本性について優れた洞察を含んでいます。
ノーベル賞を受賞した行動経済学者のリチャード・セイラーは、彼が学んだ最も重要なことの一つは「人々に何かをしてほしいなら、簡単にすることだ」だと述べています。そして私たちは、それに次ぐ重要な点として、誰かに何かをしてほしいなら、現在に快楽を加えることだと提案したいと思います。
シャーマン兄弟とメリー・ポピンズは、このことを知っていました。『A Spoonful of Sugar（スプーン一杯の砂糖）』は、将来の利益をもたらすものの、現在では不快に感じることを人々に行わせる際に、楽しさと快楽が一般的に重要であることを提唱しています。
これに関連する人間の本性の領域は、行動科学者によって、快楽的効用（行動や選択から得られる快い報酬）と双曲割引（将来のより大きな報酬や結果よりも、現在のより小さな報酬や結果に影響されやすい人間の生来の傾向）として知られています。一般に、人間は直感的に、長期的に機能的な利益をもたらす行動よりも、今すぐ快楽を与える行動に強く引き寄せられます。たとえ、より長期的な利益の方が大きな価値を持つと知っていてもです。
では、これらすべてが健康とどう関係するのでしょうか。答えは、健康コミュニケーション――個々の医療提供者、政府、さらには製薬会社によって提供されるものであれ――は、伝統的に、合理的で長期的な視点から説得力があるように見える物語を好んできたということです。例えば「今禁煙すれば、30年後に足を失わずに済むかもしれません」や「砂糖の摂取を控えれば、太ったり糖尿病になったりしません」といったものです。
将来の重要な結果に焦点を当てること――本質的には、より長く健康的な人生の利益のために、今は楽しいと感じることをやめたり、難しいと感じることを始めたりするよう人々に求めること――は、良いことのように聞こえます。これまで健康コミュニケーションで普遍的に採用されてきた戦略的アプローチとして、顕著な成功も収めてきました。しかし、報酬があり楽しくもある、より即時的な利益に基づく戦略を用いて、より健康的なライフスタイルを促すための、より効率的で効果的な方法はあるのでしょうか。
すでにこの例は存在します。20年後に歯を失わないために、私たちは本当に毎朝歯を磨いているでしょうか。そして、この40年間の喫煙率の低下と、それに伴う致死性心臓発作の40％の減少は、喫煙を非難し、喫煙の臭いを嫌悪する態度の変化によってもたらされた、タバコに対する悪い気持ちによるところが大きいと言えます。これらの態度の変化は、喫煙者を不快な制限区域に追いやってきました。深刻な病気や死の長期的な見通しと同じくらい、そうした態度の変化が効いているのです。
したがって、より良い集団の健康のための戦略を構想し設計する際には、長期的な「体に良い」と、即時的な「気分が良い」に焦点を当てることは、別々のものでも相互排他的なものでもなく、理想は、健康的な行動に即時の報酬を与えるモデル――容易で、楽しく、あるいは素晴らしいものにすること――であるべきです。ここでは、行動科学者がよく用いる2x2の象限図を応用して、このことを示しています。
従来、健康に関する議論は、長期的に体に良いことをするという、左下の象限に焦点が当てられてきました。
多くの行動科学者は、メリー・ポピンズに同意し、ほとんどの場合――健康、生と死というほど深刻な結果に関わる場合であっても――介入を右上の象限を念頭に置いて設計すれば、健康行動を変える努力がより効果的になると示唆するでしょう。実際、既成の態度や習慣から一歩引く用意のあるほとんどの医療提供者も、ポピンズさんに同意するでしょう。
では、彼女の例に倣って、医療介入にもう少し右上の枠を加えるにはどうすればよいでしょうか。また、最近のメリー・ポピンズの再流行は別として、なぜ今がその時なのでしょうか。これまで、旧来のアナログな世界における伝統的な態度やケア提供のモデルには、「気分が良い」体験を行動を形作るのに適切なタイミングで提供するための手段がなく、したがって、そうしたことを検討する理由すらありませんでした。タイミングはもちろん極めて重要です。心筋梗塞から6か月後の検診で、コレステロール値を下げていることに対して、循環器専門医から背中を叩かれて褒められることは歓迎されるものであり、快いものです。しかし、それはあなたをそこに至らしめた実際の行動（運動、健康的な食事、スタチンの服用）からあまりにもかけ離れているため、このドーパミン作動的な瞬間は、それらの行動を強化することにほとんど役立たないかもしれません。
テクノロジー、特にモバイル機器やウェアラブル端末は、こうした強化を適切なタイミングで行うことを可能にします。適切な時間的近接性で報酬を得るという意味で適時であり、また、より良い健康結果のための最適な時点で行動を促すという意味でも適時です。これにより、行動と報酬の好循環が生まれます。
これには、活動、睡眠、栄養を促し報奨するための、広く利用され普及しているアプリや、スマートフォンおよび周辺センサーが含まれます。既存の多くのユースケースにおける報酬の要素は、単にユーザーへの情報フィードバックにとどまる傾向があり、それゆえ「体に良い」ことに重点があり、「気分が良い」ことにはなりにくい。そのため、行動を最も変える必要がある人々によって最も採用されにくいという批判を受けやすくなっています。しかし、医療に組み込まれうる種類の快楽的な好循環が成功した、心強い最近の事例もあります。国際的な健康保険会社であるDiscovery Healthは、ジム会員権を補助しており、最近、3か国にわたる40万人以上の被保険者が、ほぼ無償でApple Watchを受け取ったと報告しました。これらの被保険者は、中央で監視される歩数が所定の基準に達すれば、そのウォッチを保有し続けることができます。この強化と報酬の結果、身体活動が30％増加し、重要なことに、最もリスクの高い患者ではさらに大きな増加（50％）が見られました。
身体活動のレベルを向上させることは、健康結果の改善につながることが知られています。実際、快楽的な手段を用いるすべての介入が、健康と結果を改善することが証明された方法で行動を変えるように設計されていることを確実にする必要があります。
人類史上初めて、感染症はもはや世界保健機関による世界の主要な死因のリストの筆頭ではなくなりました。感染症は、糖尿病、心血管疾患、気道疾患、腎臓病、精神疾患などを含む長期的な疾患に取って代わられています。これらの疾患の負担が増大し、世界中で医療制度を圧迫しており、それと並行して、ヘルステックの成長が加速しています。
したがって、私たちには、集団の幸福と医療制度の持続可能性の両方を向上させる革新的なケアモデルを開発するための動機と手段の両方があります。しかし、これまでの疾病管理におけるイノベーションは、診断と治療の高コストな改良を通じて、結果の残存利益が次第に減少する小さな改善の連続である傾向がありました。これは、世界の健康に最大の大規模な影響をもたらす道ではありえません。私たちは、イノベーションの目標が、少数の人々のための、ますます高価な医療なのか、それとも多くの人々のための、ますますコスト効率の高い医療なのかを自問する必要があります。
緊急の健康課題と急速に登場しているデジタルヘルス技術は、医療の組織化と提供の方法について、世界的な再考を促しています。それらは、効果的な大規模疾病予防プログラムを可能にする、真に持続可能な手段を予告しうるでしょうか。慢性疾患の予防ではいくつかの成功が見られていますが、公衆衛生への影響には、技術を超えたイノベーションが必要となります。現在の肥満と糖尿病の世界的な流行は、炭水化物を渇望し、利用可能な場合にはこの一度は希少だった資源をできる限り摂取しようとする、人間の原始的な衝動を考えれば驚くことではありません。食品中の糖分を減らすための政府による法規制よりも、より根本的なレベルでこの問題に取り組む必要があることは間違いありません。
こうした背景のもと、健康的な行動の変化を促進するために、デジタルヘルス技術の力をどのように活用できるかを考える必要があります。これは果敢な望みに思えるかもしれませんが、数年前に世界中で流行したPokémon Goは、プレイヤーの運動量を増加させ、多くの座りがちな人々が、普段はしない量の歩行を行うようになり、大幅な体重減少につながったという報告が数多くあります。新しいデジタル技術は、これまで関わることのできなかった人々を健康的な活動に引き込み、不健康な人々や患者の双方を、その利用によって利益を得るパートナーとして励ますことができます。目標は、行動経済学者のダン・アリelyが言うように、たとえ時に誤った理由からであっても、正しいことをしたいという欲求を生み出すことでなければなりません。
健康データは、伝統的に、患者の無力感と依存を永続させる、父権的な「医師が一番よく知っている」型のケア体制における専門家の専有物でした。タイムリーなフィードバックと快楽的な励ましは、健康への関心を高め、魅力的で健康をもたらす技術によって支えられ、態度と行動の変化を促す統合的な解決策となります。
したがって、多くの人々のために、より良くコスト効率の高い医療へと向かう、イノベーションの好循環を期待することは、単なる魔法のようなメリー・ポピンズの空想ではありません。開発者、行動科学者、医療専門家は、健康を楽しくすることの興奮と創造性から得られる快楽的な報酬によって、その循環を推し進めることができます。スプーン一杯の砂糖は、薬をのみ込みやすくすることができます。とても楽しい方法で……関係するすべての人にとって。
