新型コロナウイルス感染症(COVID-19)のパンデミックによって医療システムに生じた混乱は、継続的な国際協力の必要性を浮き彫りにした。
私たちは、感染症の負担を最小限に抑えうる革新的なソリューションを拡大するために、この機会を活かさなければならない。
プライマリケアを変革しうる重要な方法は、以下の5つである。
既存および新興の感染症に対して公衆衛生システムを強化する緊急の必要性は、COVID-19の拡大に伴って明らかになった。
予防、スクリーニング、早期診断、効果的な治療、堅牢なサーベイランスに焦点を当てた、実用段階にある新興のイノベーションは、感染症の負担を最小限に抑えるのに役立つ可能性がある。しかし、それらは広範な普及に際して依然として課題に直面している。公的および民間の医療においてこれを可能にするには、拡大に向けた効果的な道筋を確立するため、関係者間の協働が必要である。
1. 多疾患アプローチを採用する
多疾患アプローチは、現在および新興の幅広い感染症に対処するための、拡張性と有効性を備えたモデルを可能にする。疾病の状況は変化しており、新たな感染症が集団規模で出現し、併存疾患も増加している。したがって、複数の疾患を同時にスクリーニングする患者中心の視点を取ることがより効果的であり、特にプライマリケアにおいて有効である。
これは、既存のプライマリケア基盤を最大限に活用することにつながる。単一疾患アプローチでは、緊急時にトレードオフが生じ、長年にわたる疾病管理の進展が相殺されてしまう。例えば、2020年のロックダウン中にインドでは、2019年と比べて結核の患者発見数が78%減少し、標準的な予防接種ケアが69%削減された。
強固なプライマリヘルスケアシステムは、三次医療機関の負担を軽減する助けにもなる。疾病の予防とスクリーニングのための効果的なツールやシステムが欠如していることは、罹患率の上昇や予防可能な入院にもつながる。
2. 有効性を確保するため、全体的かつシステム的な視点を取る
多疾患アプローチへ移行するにあたっては、現在、最前線の従事者が特定の疾患やプログラムに割り当てられているため、ソリューションを効果的に実施できるよう、最前線の従事者の能力を開発することが重要である。彼らは、より幅広いテクノロジーを使いこなすために再教育を受け、テクノロジーを活用した製品やサービスを通じて患者と関わる方法を理解する必要がある。
医療システムは、地区・州の本部をハブとして整備し、末端のソリューションをスポークの拠点で最前線の従事者を通じて展開する、ハブ・アンド・スポーク・モデルとして構想する必要がある。例えば、5C Networksは、GEと提携し、中心部でデータを集約することで小規模な町のデータを分析し、町ごとに放射線科医を雇用する必要をなくした。
トップダウンとボトムアップの両方のアプローチを組み合わせることで、資金調達、支払い、官民パートナーシップ、規制などの制度を可能にする仕組みとともに、プライマリケア施設を強化し、単一の接点となることに焦点を当て続けることができる。
3. 価値とテクノロジーに焦点を当てたイノベーション
テクノロジーには期待がかかるものの、新旧のイノベーションを評価する際には、価値を中心に据える強い必要性がある。
テクノロジーが大きな役割を果たしうる感染症の特定の分野が存在する。新たなスクリーニングツールは、複雑なスクリーニング検査を簡素化し、対応時間を短縮できる。多変量解析を用いたサーベイランスは、アウトブレイクを抑制し、新たな疾病を検出するために活用できる。AI技術は、州や施設間で接続性を確保し、データを共有して疾病に関する警告を提供する可能性を秘めている。エンドユーザー自身が投与できる臨床現場用機器やソリューションは、治療の頻度の負担を軽減する助けになりうる。
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テクノロジーはまた、最前線の従事者が患者に効果的に関わる能力を強化し、治療への順守をより確実にすることができる。発生源でデータを収集し、疾病のパターン、発生源、拡散を分析・理解するために活用できる。これは、疾病の基盤ではなく、健康の基盤レベルにおいて特に重要である。
これらのイノベーションに対する価値中心のアプローチは、拡張性とより広範な普及を確実にする。当初からデザイン思考を適用することで、農村部と都市部の双方に適したものとなる。
4. 臨床的検証と地域社会における検証を組み合わせる
市場や主流の投資家は、主流での普及を実現するため、3つの主要なアウトカムを求めている。 拡大を可能にする臨床的検証とユニットエコノミクス、そしてエンドユーザーの理解を得ること。必要不可欠な資源、需要創出への投資、専門知識、ネットワークへのアクセスが不足していることは、企業がこれらのアウトカムを達成する妨げとなっている。
政府は、助成金の提供や、規制機関への容易なアクセスを可能にするプラットフォームの開発を通じて、これらの課題の軽減に取り組んでいる。戦略的フィランソロピーと市民社会は、大規模な質の高い実施を推進するネットワークを構築してきた。民間市場は、ユニットエコノミクスと拡大に焦点を当てている。したがって、すべての関係者が協力し、拡大に向けた道筋を構築することが極めて重要である。
これは二段階のプロセスを通じて実現しうる。臨床的検証により、イノベーションが臨床および規制の枠組みに適合していることを確かめる。地域社会における検証では、関係者と協力し、意味のある規模でソリューションを検証する。これにより、ソリューションは末端における実用性と大規模でのユニットエコノミクスを示すことが可能になる。データの作成は、 エコシステム全体が直面する重要な課題を克服する。
イノベーション資本の成功にとって重要な成功要因は、アウトカムを達成する責任が起業家にあることを確実にすることである。政府当局や民間市場との積極的な関与により、革新的な金融手段を補完することは、長期的な普及を確実にするために不可欠である。
5. より大きな影響に向けて世界的なイノベーションを支援する
感染症は世界的な課題であり、公共の利益のために、世界中の関連するイノベーションを可能にすることが重要である。世界規模での拡大を目指すイノベーションには、世界的なネットワークへのアクセス、拡大のための資金調達、世界的な規制の枠組みへの適合支援、そして末端での実現支援が必要である。グローバルなパートナーシップは、国ごとの状況に応じてベストプラクティスを移転する助けとなりうる。
今後の機会
COVID-19は、公衆衛生インフラの欠点と課題を明らかにするのに役立った。また、ソリューションを改善する機会も浮き彫りにした。
特にプライマリケアにおける多疾患アプローチは、患者のアウトカムを改善するために既存の医療インフラを強化する機会をもたらしうる。研究室から現場までのソリューションを可能にするには、システム上の障壁に焦点を当て、これらのイノベーションを拡大するための道筋を構築することが必要である。感染症の課題は世界的なものであり、その解決には集合的な行動が求められる。
