ユニバーサル・ヘルス・カバレッジを実現するには、官民および非営利セクターが協力する必要があります。
パートナーシップを成功させるには、すべての関係者が一部の主導権を手放す意思を持たなければなりません。
COVIDワクチンに関する協力は、セクター間のより良い相互理解への道を開くでしょう。
官民および非営利セクターが協力すれば、2030年までにユニバーサル・ヘルス・カバレッジ(UHC)を実現できることは分かっています。そうすることは一見簡単に思えます。世界中のすべての人々が必要な医療サービスを利用できるようにする緊急の必要性は、以前から認識されてきました。今、COVID-19の危機の只中で、この継続的な世界的危機を解決し、UHCを実現するために、私たちは協力する必要があります。
しかし、具体的な合意を形成し、物事を前に進める段階になると、どのセクターを代表しているかにかかわらず、関係するすべての当事者が、よく知られた落とし穴に陥ることがあります。
それは次のようなものです。予備的な計画が策定され、関係者が互いに協力することに合意すると、大きな期待と多くのエネルギーが生まれます。未来は明るく見えます。しかし、関係者はすぐに、有意義な進展を遂げることがそれほど容易ではないことに気づきます。特に、各当事者がパートナーシップの特定の側面に対する支配権を行使または維持することに専念し、自らの利益を押し通すことに終始する場合はなおさらです。これにより進展は阻まれ、しばらく前進を試みた後、関係者はプロジェクトの範囲を縮小することに合意するか、静かに解散させてしまいます。プロジェクトを立ち上げるために費やされた時間とエネルギーはすべて、有意義な成果を生み出すことなく無駄になり、関係者全員が幻滅してしまいます。
これは時に避けられないことです。しかし、私の経験では、かつては有望だったパートナーシップが崩壊する原因は、多くの場合、短期的には妥協し、長期的には共に大きな成果を達成するという意思や能力が、すべての側に欠けていることにあります。この決裂は、異なるセクターの組織が互いを十分に理解せず、信頼していないことから生じることもあります。この点については、まだ道半ばです。私はしばしば民間セクターの立場から説明する役割を担っています。そして、すべての側が、さらに説明し、耳を傾け、共に協力していく必要があるでしょう。良いニュースは、私たちが前進しているということです。
単純な事実として、官民および非営利セクター間の成功したパートナーシップも、他のものと同様です。すなわち、すべての関係者は、受け取るために与える意思を持たなければなりません。これは、パートナーシップの大きな利益のために、すべてを手放すのではなく、一部の主導権を手放すことを意味します。
「手放す」ことは容易ではありません。当然ながら、すべての関係者が自らの利益を守ろうとするのは自然なことです。しかし、COVID-19は、あらゆるセクターの関係者が協力したときに何が達成できるかを私たちに示しました。パンデミックに直面して成功した協力の事例の多くは、すべての関係者が一部の主導権を手放し、大規模に物事を進めるために相手を信頼することによって支えられてきました。
COVID-19ワクチンへの投資に向けた政府と製薬企業の大規模な協力は、その一例です。政府は、ワクチンが失敗した場合でも購入を約束する一方で、機能するワクチンを開発するためにあらゆる努力を行うようワクチン製造企業に依存しています。その見返りとして、価格面で譲歩がなされ、透明性が高められ、リスクは前例のない形で分担されています。この種の協力は、危機の後、セクター間のより良い相互理解への道を開き、確実により多くの協力につながるでしょう。
すべての関係者が一部の主導権を手放すべきだと提案することは、重要な抑制と均衡を省略すべきだということではありません。それは、より大きな全体像、すなわち大きな目標に目を配り続ける意思を持ってパートナーシップに臨み、missteps（失敗や過ちのようなもの）を許容し、それが起きた際にどう対処するかについて合意することです。
これは、アフリカにおけるプライマリ・ケアの大規模な変革を加速させるという共通の目標のもと、他の関係者と協力して設立を目指しているプライマリ・ケア基金によって、私たちが取り組んでいることです。なぜ私たちはこれを行うのでしょうか。プライマリ・ケアがUHCを実現する最善の方法であることは、私たち全員が知っています。同時に、プライマリ・ケアへの投資は依然として極めて不足しています。フィリップスは、大規模に展開できる、プライマリ・ケアにおけるサービス提供の革新をいくつか開発してきました。しかし、これらのプロジェクトを拡大するためのプライマリ・ケア投資ビークルを探したところ、そのようなものが存在しないことが分かりました。そこで私たちは、自ら基金を立ち上げることを決めました。
基金が実際のニーズに沿ったものとなるよう、私たちはUNFPA、AMREF、UN SDGパートナーシップ・プラットフォーム・ケニア、ケニア保健省に対し、基金およびその投資の成功を測る基準の策定を支援してもらいました。つまり、フィリップスが成功の基準を決めるのではなく、将来の受益者の代表者に意見を求めたのです。さらに、基金は独立した組織によって運営・管理されるよう求めており、フィリップス以外のプロジェクトにも開放しています。私たちは、単独で行うよりも遥かに多くの人々に影響を与える基金をまとめ上げられるという見通しのもと、多くの主導権を手放しているのです。
過去には、立ち上げのあらゆる側面を管理しようとしたかもしれません。しかし、いくつかの要素の主導権を手放しただけで、圧倒的に好意的な反応を得ることができました。手放すことにはリスクが伴い、苦痛を伴うこともありますが、このような時代には、あらゆるセクターの組織が、より大きな利益について改めて考えています。そして、この気運は今後も続くと私は考えています。
UHC2030は、大きな目標に目を配り続けるという約束のもと、異なる関係者が集まって物事を進める、もう一つの例です。それは、UHCの実現に向けた公平で持続可能な進展を加速させることに尽きます。タイ公衆衛生省の当時の大臣であったPiyasakol Sakolsatayadorn教授は、2017年にこれを次のように述べました。「UHC2030を達成するためには、強力な集団的行動が必要です。自己利益を最小限に抑え、公共の利益を最優先することを通じて、集団的な信頼を築くべきです。」今、私たちが置かれている状況を考えると、まさにふさわしい言葉です。
最後に、次の考えを皆さんに残したいと思います。関係者が一部の主導権を手放す意思を持つとき、パートナーシップは善意の段階を超え、共に達成できる影響に焦点を当てることが可能になります。私は心から、これがUHCの実現、そして他のSDGsへの道を開く助けになると信じています。手放すことによって何を達成されたのか、ぜひお聞かせいただきたいと思います。
