どこで生まれるかによって、ユニバーサル・ヘルスケアへのアクセスが左右される。
デジタル技術は、新興国の医療サービスを高度化させる。
支払者、医療提供者、パートナーは、成果に応じてインセンティブが与えられる必要がある。
新たな10年が始まるなか、ステークホルダー型の資本主義モデルがかつてないほど注目を集めている。欧州企業が長く歩んできた道に沿う形で、長期的な価値創造を短期的な利益より優先するというビジネス・ラウンドテーブルの決定は、企業の役割と意義をめぐる議論に、歓迎すべき新たな活力をもたらした。フィリップスは、ほぼ130年にわたりグローバルなイノベーターとして、この アプローチを貫いてきた。すなわち、満たされていないニーズに向けてイノベーション資源を振り向け、提供先の顧客と地域社会の生活の質を向上させるというものである。
現在、フィリップスは医療技術に全力で取り組んでおり、「世界をより健康で持続可能なものにすることで、2030年までに年間30億人の生活を改善する」という目標を通じて、この目的を明確にしている。本稿では、世界の医療における喫緊の課題の一つ、すなわち手頃な価格で質の高いケアへのアクセスを確保することに焦点を当てたい。
ケアへのアクセスと健康の社会的決定要因：郵便番号くじの克服
手頃な価格で質の高いケアへのアクセスに焦点を当てる理由は、極めて明白である。最大35億人 – 世界人口の半数にあたる人々が、今なお必要な医療サービスを受けられていない。さらに8億人が、少なくとも世帯予算の10%を医療費に充てており、自分自身、病気の子ども、その他の家族のために支出している。その結果、そのうち1億人が極度の貧困に陥っている。
これは新興の低中所得国にとって喫緊の課題であるが、持続可能なケアへのアクセスは、先進国においても深刻な問題である。先進国では、健康の社会的決定要因が、人口集団ごとに異なる経済的・社会的機会と直接結びついている。
健康の社会的決定要因は、郵便番号くじに例えられるほど、都市部と農村部の双方のコミュニティに影響を及ぼしている。最も豊かな国々においてさえ、どこで生まれるかが、ユニバーサル・ヘルスケアへのアクセスを決定的に左右するという憂慮すべき事実がある。さらに、出生地は生活習慣、食生活、疾病の見通しを示す重要な指標であり、恵まれないコミュニティの人々は平均寿命が短くなっている。
世界の全体像は、断片化され不平等な医療システムであり、社会の格差がますます広がっていることが少なくない。長年にわたりユニバーサル・ヘルス・カバレッジが議論されてきたが、進展はほとんど見られなかった。確かに、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジは複雑で多面的な課題である。しかし同時に、マルチステークホルダー型のモデルとデジタル技術を組み合わせることで、すべての人々のためにプライマリヘルスケアサービスを持続的に変革できる、刺激的なイノベーションの領域でもある。
フィリップスにとって、これは生活の質を向上させるという当社の目標に合致した、持続可能な成長の機会だと捉えている。フィリップスと当社が奉仕する地域社会の双方にとって、すべてのステークホルダーの価値を引き出すことができる、ウィンウィンのシナリオである。同時に、当社が提供するソリューションの手頃な価格と強靭性に関しては、責任ある行動を心がけている。
しかし、これを単独で実現することはできない。相互に利益をもたらすビジネスモデルと強靭な前向きパートナーシップにおいて、企業、政府、顧客コミュニティを巻き込む必要がある。こうした観点から、実践におけるステークホルダー資本主義と包括的イノベーションの事例をいくつか見ていきたい。
低中所得国におけるケアへのアクセスの変革
デジタル医療ツールおよびサービスの導入は、新興国における医療サービスの質と一貫性を向上させるうえで不可欠な一歩である。しかしながら、インフラの制約――電力供給の欠如または不安定、アクセスの困難な立地、セキュリティ上の問題――は、限られた一部のパートナーにとっては克服しがたいものとなり得る。コミュニティは、医療ニーズの一部について持続不可能な慈善事業やNGOに依存していることが少なくなく、看護、医薬品の供給、電子健康記録、超音波スクリーニングなど、基盤となる能力や技術が著しく欠如している。（ほんの一部を挙げたにすぎない。）
サハラ以南のアフリカにおいて、フィリップスは先導的にコミュニティライフセンターを展開してきた。これは、マルチステークホルダー型資本主義に根ざしたアプローチによって、この行き詰まりを打開するものである。国や地方の政府、影響を受けるコミュニティ、フィリップスのようなサービス提供者など、多様なパートナーを結集することで、コミュニティライフセンターは強靭で、コミュニティが主体的に運営する医療クリニックを提供している。
これらのクリニックは、デジタル技術によって実現される統合型医療と、教育やスタッフ研修などの能力開発サービスを、一つの施設で提供している。太陽光発電ユニット、清潔な水、LED照明、廃棄物管理のソリューションにより、センターは医療にとどまらず、地域社会における経済的・社会的発展の原動力としても機能している。
現在、フィリップスはケニア、コンゴ民主共和国、南アフリカ、エチオピアにわたる10か所のコミュニティライフセンターを運営しており、アジアにおけるその他のデジタルヘルスソリューションとあわせ、毎年約50万人近くの患者を診療している。
これは、すべてのパートナーに価値をもたらす実証済みのコンセプトであり、コミュニティライフセンターを持続可能で柔軟性が高く、拡張の準備が整ったものにしている。さらに、インフラとネットワークの課題を解決することで、これらのクリニックは、強靭な技術、人口健康、バーチャルサービスを公正かつ競争力のある価格で活用し、医療機器やコネクテッドケアにおける「地域のための地域発」の的を絞ったイノベーションへの道を切り拓いている。
フィリップスによるルワンダへのクラウド型超音波サービスの提供は、このアプローチの良い例である。超音波診断の教育と研究に注力する団体であるPUREとのパートナーシップのもと、フィリップス・ルミファイ（Android および iOS タブレットと接続する携帯型超音波装置）が「Reacts」クラウドプラットフォームと統合され、手頃な価格の「バーチャル」超音波を実現している。このソリューションは、ルワンダの一次介護者と、米国および欧州の臨床医を、遠隔かつリアルタイムで効果的に結びつける。これにより、現地の介護者に対して持続可能な研修を可能にするとともに、患者にとってより良い健康転帰とあわせて、ケア能力の迅速な拡大を同時にもたらしている。
ネットワーク化されたケア：健康の社会的決定要因への対応
成熟市場においても、クラウド型サービスは、特に農村部の人口について、アクセスと転帰の改善を支えている。例えば、遠隔地の農村コミュニティは、がんなどの複雑な疾病への対応に必要な専門的な診断・治療サービスから、何時間も離れた場所に位置していることが多い。
患者が、専門的な症例に対応する体制が十分でない一般病院に依存せざるを得ないことが少なくない。しかし、農村部の医療システムは、この死角を克服する取り組みを進めている。地域の医療センターを、専門知識の拠点となる専門ハブと結び、患者に必要な人員と技術を備えている。がん ケアの例を引き続き取り上げると、この分野のイノベーションは、遠隔放射線診断、デジタル病理学、ゲノミクスなどの重要なサービスの能力と提供範囲を拡大しており、初回で正しく診断される可能性を高めている。
ネットワーク化されたケアは、慢性疾患管理における転帰と体験の改善にも寄与しており、これは健康の社会的決定要因の克服における重要な分野である。ネットワーク化されたケアの機会を活用している主要な医療機関の一つが、米国退役軍人省である。遠隔地に暮らす高齢の退役軍人の多くは、一つ以上の深刻な慢性疾患と向き合わねばならず、そのため、入院を避け、自宅で自立した生活を続けるうえで、身近にケアへアクセスできることが不可欠となっている。
フィリップスの在宅遠隔医療プログラムは、急性期後のケア提供者と患者を毎日つなぎ、コネクテッド技術を臨床ケア経路に統合している。例えば、在宅モニタリング機器により、臨床医は患者のバイタルサインを遠隔で監視でき、症状を特定し、早期に介入して、不要な入院や救急外来の受診を避けることができる。これは旅の始まりにすぎないが、プライマリケアへのアクセスにおいて画期的な進展を遂げる大きな機会がある。
ビジネスモデルのイノベーションを通じた影響力と規模の実現
有意義な規模とアクセスを達成するうえでの課題は、デジタルヘルスネットワークを基盤とする投資とイノベーションを、魅力的なビジネスモデルとどのように組み合わせるかという点に、改めて帰着する。世界的に疾病の水準が上昇するなか、一貫性を欠くアクセス、コストの上昇、健康転帰の悪化という現在の悪循環に取り組むには、まず従来の数量ベースの医療償還に対する新たなアプローチが必要である。この償還は、健康データの効果的な活用とeヘルスソリューションの導入において制約となり得る。
現状に異議を唱えるためには、支払者、医療提供者、そしてフィリップスのような支援パートナーが、提供される質（および成果）に応じてインセンティブを受ける、包括的なモデルが求められている。
例えば、生活習慣に関連する慢性疾患を考えると、市場の力を整合させ、質と成果に応じて支払いを行うことで、より予防的なケアへの積極的なインセンティブが生まれる。これはまた、人工知能や、人口健康管理のような民主的なサービスへの投資拡大の道を開く。すなわち、エビデンスに基づく傾向に従い、健康データを厳密に適用して患者集団を層別化し、治療を行うものである。
多くの企業が、マルチステークホルダー型のアプローチがもたらす経済的・社会的便益に目覚めつつあるなか、私は、新たな10年が、デジタル技術、包括的イノベーション、前向きなパートナーシップが持続可能な開発目標の達成に力を注ぎ、医療におけるグローバルなアクセスと質の制約への取り組みを含む時代として現れると、強く楽観している。フィリップスは、今後もその役割を果たしていく。
