スコットランド独立ケアレビューは、2020年初頭に終了する予定です。
外部からの提言ではなく、制度を実際に経験した人々を優先しています。
制度には、それを生み出すプロセスが反映されます。
国家があなたの生活に関わるとき、国家が下す決定は、支払う税額や、ごみ箱をいつ出すかといったことです。国家が子どもたちの生活に関わるとき、国家が決めるのは、子どもたちがどこで暮らすか、親や兄弟姉妹に会えるか、あるいは何歳で家を出なければならないかです。
これらは、人生を大きく左右する決定です。
持続可能な開発目標16.2は、特に代替的なケアを受けている子どもたちに重点を置き、「子どもに対する虐待、搾取、人身取引、あらゆる形態の暴力および拷問をなくす」ことを世界に求めています。
子どもたちがケアの対象となるのは、家庭環境では必要な安全と保護が得られないと国家が判断したためです。しかし、国のケア下にあることで、人身取引や孤児院観光の危険にさらされる可能性もあります。こうした事態を防ぐために活動しているのが、LumosとMaestralなどの団体です。子どもたちがケアを受けることになったのは、まさにこうした危険から守るためです。
スコットランドでは、国家が家族生活に代わる十分な環境を提供できていないことがあまりにも多くあります。乳幼児、子ども、若者が、常に愛されていると感じ、家族の一員として受け入れられ、安定した、支え合う関係を築けているとは限らないこと、そしてそれを当たり前にするために、さらに取り組む必要があることが認識されています。
ケアを経験した人々のたゆまぬ働きかけにより、スコットランドでは現在、ケア制度の変革が進んでいます。スコットランド首相ニコラ・スタージョンは、2016年に独立ケアレビューを発表しました。現在進行中で、2020年初頭に終了する予定です。
2017年2月にケアレビューの議長に任命されたフィオナ・ダンカンは、こう述べました。「レビューは複雑で、課題も難しいものになるでしょう。しかし、何が重要かに焦点を当て続けるために欠かせないのは、この制度を実際に経験した子どもや若者の専門知識です。彼らの声に耳を傾けるだけでなく、その結果として実際の変化が起きることが重要です。」
それ以来、ケアレビューはスコットランドのケア制度のあり方を再構想し続け、当事者の経験を尊重し、慎重に参加を促すことが、あらゆる制度をより良い方向へ変革するうえで役立つことを示す事例となっています。
当事者の経験が持つ価値
「専門職である私たちとは大きく異なる意見を持つ人々と積極的に対話し、学習に関する理論を見直す必要があります。何より、このプロセスこそが学び続ける力になります」（Minter、2001年）。
制度の要件が個人のニーズより優先されることはあまりにも多く、その結果、「目標は達成しても、本質を見失う」ことがあります。スコットランドのケアレビューは、制度の指標も重要だと理解しつつ、最も大切なのは当事者の経験だと捉えています。
したがって、スコットランドのケア制度が成功しているかどうかは、ケアを受けた経験を通じて理解する必要があります。
ランディ・モデル（上記参照）の原則をケアレビューの参加促進の取り組み全体に取り入れ、ケアを経験した乳幼児、子ども、若者、成人に加え、ケアに関わる幅広い人々の声を聞くため、参加促進ハブが設置されました。
フィオナ・ダンカンは、参加のあり方について「あなたに合う方法なら、うまくいく」とたびたび述べてきました。そのため、ケアレビューに意見を寄せる人々に合わせて、常にプロセスを組み立ててきました。
その結果、誰にとっても、人間関係を土台とした完全な個別対応が実現します。
1. 声
一般に、国のレビューでは、非常に高位の人々が非公開の場で会合を開き、提言を発表しても、その提言は棚上げされてしまいます。フォックスは次のように説明しています。「こうした状況では、［参加に関する］手法が形式的なままで、若者社会の大部分にとって意味をなさず、調査結果が、若者の逸脱性や能力不足、大人による管理の必要性を中心とする、既存の大人の思い込みに沿ったものになるのも不思議ではない」（2013年）。あらゆる年齢のケア経験者の声を中心に据えることで、このプロセスは根本から覆され、段階的な変化と抜本的な変革の両方が可能になります。
ケアレビューは、私が「小さな声」と呼ぶものを含め、ケアをめぐるあらゆる当事者の経験を重視しています。ケア制度から「声を届けにくい」と見なされることのある人々、たとえば乳幼児、長期入院の経験者、親族によるケアを受ける人々も含まれます。ケアレビューはそうした見方を受け入れず、参加促進ハブを通じて、こうした人々全員の意見や経験を積極的に聞いてきました。
ケアレビューはまた、レゴ遊び、作品制作、デジタル技術などの創造的な手法を用い、人々が自分に最も合った方法で意見を伝えられるようにしています。さらに、ケアレビューのチームの半数以上が、ケアを受けた個人的な経験を持っています。
2. 場
子どもの頃に歯科医院へ行った嫌な思い出を語る人は少なくありません。大人になってからも、歯科医院へ行くことを考えるだけで強い不安を感じることがあります。歯科用の椅子やにおい、ドリルの音は、つらかった子ども時代の経験を思い起こさせます。こうした状態では、普段どおりに行動したり、明晰に考えたりするのが難しくなります。
このことは、ケアを経験した人々にも当てはまるでしょう。特定の場所で会うと、生涯に影響を及ぼした、不安をかき立てる会議で決定が下された場所を思い出すことがあります。ケアレビューは、寄せられる人々が安心できる方法と場所で会い、トラウマを再び負わせることなく、自由に意見を伝えられるようにすることを約束しました。そのためには、人間関係を重視することが不可欠でした。
レビューに意見を寄せる人々が、信頼する人をケアレビューの行事に同伴できるよう支援してきました。また、参加促進ハブのスタッフは、スコットランド各地の乳幼児、子ども、若者、成人と関係を築く時間を重ねてきました。人間関係を築くことで、どのような場所や状況なら安心できるかを話し合い、人々が参加できるようになります。
さらに、ケアレビューは、非営利のメンタルヘルス慈善団体であるHealth in Mindに委託し、会議やセッションの最中と終了後に支援を提供してもらいました。この支援は完全な秘密保持のもとで行われ、必要なときはいつでも、24時間年中無休で利用できました。これは「トラウマに配慮した」取り組みを約束するうえで重要な要素でした。
3. 対象者
フィオナ・ダンカンは当初から、ケアを経験した人々に対して責任を負う立場であることを明確にしてきました。主な対象者はケアに関わる人々であり、その考え方は参加の方法論に組み込まれています。ケアレビューの共同議長の半数以上が、ケアを受けた経験を持っています。
共同議長はスコットランド各地の行事、巡回イベント、会議、個別面談に参加してきました。その目的は常に、耳を傾け、自由回答式の質問をし、「肯定的探究」を用いることでした。こうした取り組みと参加促進ハブの活動により、3年足らずで5,000人を超える人々が、ケアレビューに直接意見や経験を伝えました。
レビューの各段階の終わりには、これまで関与していなかった新たな人々に成果を確認してもらってきました。これにより、ケアレビューが内輪の意見だけで固まることを防いできました。ケアレビューの終了時にはスコットランド政府に報告書を提出し、当事者の経験を持つ人々が新たなビジョンを生み出すことになります。
4. 影響力
「参加とは、若者に発言の機会を与えることではありません。若者はすでに声を持っています。参加とは、子どもや若者の声に実質的な重みを持たせることです。自分の人生に影響を与える決定の形成に、すべての若者が積極的に関わる権利を持つと認めることです」（エレン・マロニー。スコットランドのケア制度で育った）
ケアレビューは、貢献したすべての人々が影響力を持ち、当事者の経験が提言に直接反映されるようにしています。提言は根本から包括的なものとなり、教育、医療、すべての人に提供されるサービスなど、分野を問わずスコットランド全体が果たせる役割を認識するものです。
ケアレビューはまた、ケアのビジョンを実現するための、人と経済の両面に関する堅固なコストモデルを、実施計画とともに提示します。これにより、レビューに意見を寄せた何千人もの人々の声が、次の世代以降にも影響を及ぼすことになります。こうした取り組みによって、かつて権力を握っていた人々の権力は小さくなりました。権力を手放すことは、極めて重要な転換であり、スコットランドと世界各地のケアの未来を形づくる特徴となるべきです。
システム理論家のマイロン・ロジャースは、「未来にたどり着くために用いるプロセスが、得られる未来そのものになる」と述べました。スコットランドのケアレビューは、新しい道を示しました。価値観を中核に据え、ケアによって直接影響を受ける人々の声に実質的な重みを持たせる道です。
あらゆる年齢やケア環境におけるケア経験者を実質的に巻き込み、人々のニーズに合わせて取り組みを調整し、人間関係を中心に据え、既得権益に異議を唱え、権力を手放すことで、スコットランドはケア制度を変革しています。他の地域もその例に倣うべきです。
