COVID-19は医療従事者を限界まで追い込み、燃え尽き症候群、メンタルヘルス、職場における暴力といった既存の課題を悪化させました。
2030年までに、世界で推定1,000万人の医療従事者が不足すると見込まれており、その多くは低所得国および中所得国です。
世界の医療人材の採用と定着を改善するためには、今すぐ緊急かつ抜本的な対策が必要です。
COVID-19のパンデミック以前から、あらゆる発展段階の国々で医療従事者の不足が生じていました。この医療人材の採用と定着の危機が、世界保健機関（WHO）の「Global Strategy on Human Resources for Health: Workforce 2030」の策定につながりました。Global Strategy on Human Resources for Health: Workforce 2030（2016年）。この戦略により、2020年までに保健医療人材は29％増加し、6,500万人に達しました。
医療従事者の不足に対処するため、正しい方向への取り組みが進んでいるように思われました。しかし、その後COVID-19のパンデミックが発生しました。COVID-19は医療従事者を限界まで追い込みました。燃え尽き症候群、メンタルヘルス、ウェルビーイング、職場における暴力に関する既存の課題が悪化し、さらに感染や死亡のリスクが継続的に高い状態が加わりました。
世界経済フォーラムは、医療の現状をどのように改善しているのか？
Centre for Health and Healthcareは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えを含め、世界の保健システムが直面する課題を理解するために、リーダーをつなぎます。
信頼に基づく対話と官民協力を通じて、センターはパートナーが共通の優先課題に向けて足並みをそろえ、健康アウトカムを改善するための集団行動を推進できるようにしています。
暴力のリスクにさらされる医療従事者
パンデミック以前から、医療分野は最も危険な職場の一つでした。医療従事者は、他の専門職と比べて襲撃を受ける可能性が4倍高く、特にリスクが高いのは若手の医師や看護師、そして政府系病院、救急部門、集中治療室で働く人々です。
インドでは暴力関連の事案の割合が不釣り合いに高く、COVID-19のパンデミック中には、医師に対する特に差別的で激しい反対運動によって世界的な注目を集めました。研究では、インドの医師の75％が職場で何らかの形の暴力を経験したことがあることが明らかになりました。より厳格な法律、医療従事者への暴力に対する最大100万ルピーに及ぶ罰金、警備の強化など、これを減らすための対策が講じられているにもかかわらず、問題は悪化しているようです。
医療従事者に対する暴力の影響は深刻になり得ます。死亡や生命を脅かす負傷、仕事への意欲の低下、職務への不満や機能障害、休暇日数の増加、うつ病、心的外傷後ストレス障害、倫理観の低下、防衛的医療の増加、患者の安全性の低下、有害事象の増加などです。さらに、暴力は燃え尽き症候群を引き起こす可能性を高めるため、保健医療システムや社会全体にも影響が及びます。その結果、多くの専門職がこの分野を離れ、この分野への新規採用も減少しています。
「インドでは医師としての安全と健康を守るための法律がいくつかありますが、暴力や燃え尽き症候群の脅威は現実のものであり、医師が他の職業を検討したり、他国で専門分野を追求したりする理由になることがよくあります」と、Dayanand Medical College and Hospitalの内科部門の医師であるKashish Malhotra氏は説明しています。
Kashish Malhotra、Dayanand Medical College and Hospital内科部門の医師。
医療従事者の世界的な不足に直面する
2030年までに、推定世界で1,000万人の医療従事者が不足すると見込まれており、その多くは低所得国および中所得国です。医師がより良い労働条件とキャリアの機会を求めて、ますます所得の高い国へ移住していることで、この不均衡な分布はさらに深刻化しています。この医療人材の採用と定着の危機は、出身国である低所得国および中所得国に経済的・保健的な影響を及ぼすとともに、医療従事者のスキルや人材の供給に格差が広がることで、世界の保健コミュニティ全体にも影響を及ぼします。例えば、低所得国および中所得国では専門分野や経験が限られているため抗菌薬の誤用が生じ、世界的な抗菌薬耐性の問題をさらに悪化させています。
また、医療従事者は高所得国に来ても、依然として問題に直面しています。例えば、非社会的な勤務時間、家族生活と両立しがたい勤務シフト、高いストレスレベルなどです。多くの医療従事者は、患者を全人的にケアすることが制限され、それができないことへのフラストレーションが募るため、職務への満足度の低下や「道徳的損傷」に苦しんでいます。さらに、遅く官僚的な制度や業務プロセス、自主性の低下による退屈さの増大、慣れない環境で慣れない同僚と毎日働くことによるコミュニティ意識の希薄化、専用の作業スペースがないことなども加わります。
さらに、給与の低さや、次のような誘因の欠如も見逃せません。例えば、NHS年金制度に関する英国の税制です。この税制により、最も経験豊富な医師の一部は、多額の課税を避けるために退職したり、業務量を減らしたり、指導的立場を退いたりすることを余儀なくされています。これに加え、給与源泉徴収制度などの税負担もあります。医療人材が限界に達しているのは驚くことではありません。
Health Education North West England NHS（プラスティック・サージェリー専攻研修医）のHenry De Berker氏は次のように述べています。「非社会的な時間帯での勤務やストレスに耐えることは、誰かの人生に変化をもたらし、良い仕事を成し遂げたと実感できれば、最終的には価値があります。しかし、資金不足、医師不足、増大する要求により、最低限を超えて『ケア』を構成するさまざまな活動を行う能力が妨げられており、それは非常に苦痛です。」
医師が直面する燃え尽き症候群
新たなCommonwealth Fund調査では、高所得国10か国にわたるプライマリケア医の過半数が燃え尽き症候群やストレスを感じており、多くの医師がパンデミックによって提供する医療の質に悪影響が及んだと感じていることが明らかになりました。若い医師（55歳未満）は、ストレス、精神的苦痛、燃え尽き症候群を経験する可能性が高いことがわかりました。ほとんどの国で、年配の医師の半数以上が今後3年以内に患者の診療をやめるつもりだと回答しており、その結果、プライマリケアの人材は、より若く、よりストレスを抱え、燃え尽き症候群にある医師によって構成されつつあります。
この問題に対して私たちは何をすべきか？
レジリエントな保健医療システムは、次の戦略的柱の一つとして定義されています。 Health and Healthcare Strategic Outlook そして、意欲が高く、高度なスキルを持ち、十分な資源が確保された医療人材を確保することが、その中心となります。
Strategic Outlookでは、公共部門と民間部門の関係者が保健医療の課題に対処するために活用できる8つの施策を検討しています。そのうちのいくつかは、医療人材不足への懸念への対処に役立つ可能性があります。例えば、インドでは、最近のWHOのガイダンスを参考にしながら、医療従事者を暴力から守るためのより良い政策を策定すべきです。官民パートナーシップや業界横断的な協力をより効果的に活用し、若く志望する医師に医療を将来性のある長期的なキャリアとして捉えるよう促すとともに、その道を選んだ人々には、職業だけでなく国にとどまり続けられるよう十分に報いるべきです。WHOÃ
すべての国において、デジタル化と分散化の施策を組み合わせて、代替的なケアモデル（例：遠隔医療や在宅医療）を推進することができます。これにより、急性期医療の現場への負担を軽減し、医療従事者がケアの提供に充てる時間を増やすことができ、満足度の向上と成果の改善につながります。
万能な解決策は存在せず、その効果がすぐに現れない可能性はあるものの、この世界的な医療人材の採用と定着の危機に対処するには、今すぐ緊急かつ抜本的な対策が必要です。
