2025年までに、多くの国で肥満率が68%を超えると予想されます。
私たちは、病人を治療するだけでなく、人々の健康を維持することに注力すべきです。
仕事、安全な住まい、清潔な水、食料、教育、交通へのアクセスは、健康にとって重要な鍵です。
私たちは、これまで世界が経験したことのないほど先進的な医療技術を有しており、各国は毎年医療への支出を増やしています— US$8.4兆 世界全体で支出されています。しかし、数十年にわたり平均寿命が延び、健康指標が改善してきた一方で、現代の健康危機が深刻化しています。PwCの推計によると、2025年までに多くの国で、人口の68%を超える肥満率と、慢性的な健康問題を招くその他の状態が見られると予想されています。
では、なぜでしょうか。医学的発見のペースが停滞しているわけではありません。むしろ、健康の社会的決定要因（SDOH）、すなわち、人々が仕事、安全な住居、清潔な水、食料、教育、交通手段にアクセスできるかどうかといった要因が、人々が基本的な社会的・経済的要因に苦しんでいる場合には、最も革新的な医療介入でさえ効果を失わせているのです。
今こそ医療分野が大胆な行動を取るべき時です。PwCのヘルスリサーチ研究所が発表した新たな報告書「Action required: The urgency of addressing social determinants of health」において、集団的行動のための重要な戦略を示します。
健康の社会的決定要因に対する新たなアプローチの根拠
私たちの世界の医療制度は、誤った接点、すなわち人々がすでに病気になった時点に焦点を当てています。また、従来の方法を続けることによるコストは、病院、保険会社、政府にとって持続不可能です。
多くの場合、各国は個人が慢性疾患を発症するのを防ぎ得る習慣を奨励していません。例えば、OECD加盟国では1990年から2010年の間に、喫煙率は31%低下し、毎日の野菜摂取率はわずか2%増加しました。
画面に囲まれた世界において、脳の状態がより良い健康を実現するための鍵となる可能性があります。PwCの2019年HRIグローバル消費者調査の回答者の35%が、健康的なライフスタイルを取り入れる上での最大の障害として睡眠不足を挙げ、4分の1以上が、テクノロジーに費やす時間が長すぎて健康的な習慣が妨げられていると答えました。
これらの根本原因を特定することは困難な課題です。しかし、私たちの調査、取り組み、業界リーダーとの対話から、総合的なアプローチを構築するために以下の5つのステップを踏めば、前進できることが明らかになっています。
健康の社会的決定要因に対する大胆な行動のための5つのステップ
1. 集団的な意志を築く。 一つの主体だけでは疾病の根本原因に対処することはできませんが、多くの主体が取り組もうとしていないようです。PwCの2019年HRIグローバル消費者調査の回答者の57%は、社会的決定要因について医師と話し合ったことがないと回答しました。医療分野の内外のパートナーによる連携が必要であり、リーダーらは、それぞれの目標を有意義な形で整合させる方法を見出す必要があります。
例えば、シンガポールの健康増進委員会（HPB）は、若者団体と提携し、週次の会合に参加者を呼び込むことで、若者の喫煙率の引き下げに取り組みました。6か月後、喫煙が体力にどう影響するかを示すクリニックを含むプログラムを通じて、調査対象集団の喫煙率が40%から10%に低下したことが確認され、連携の力が実証されました。
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2. 協働のための枠組みを構築する。 パートナーは、異なる職場文化を統合する際の課題を克服しなければなりません。指針となる枠組みは、明確な役割、共通の用語、目標、価値の定義、意思決定の手順を定める必要があります。イングランドのウェイクフィールドでは、住宅が健康の社会的決定要因として与える影響を認識したパートナーが連携しました。連携体は共通のビジョンに合意し、各組織の従業員をパートナー組織で一定期間勤務させ、その内部の仕組みへの理解を深めました。その 全体的な取り組みにより、救急車の出動回数の減少、医療危機の減少、精神保健治療の改善につながり、年間推定40万ポンドの節約をもたらしました。
3. 意思決定を支えるデータインサイトを生成する。 米国では、テキサス州の訪問看護協会の「ミールズ・オン・ホイールズ」プログラムが、予測分析を用いて仮想的な集団をシミュレーションし、特定の介入が健康にどのような影響を与えるかを示しました。その分析により、栄養のある食事の配達により慢性疾患が減少し、医療費として年間推定1,040万ドルの節約につながり、対象集団で心臓発作が24件、うっ血性心不全による入院が12件、脳卒中が12件減少したことが示されました。このアプローチは、運動を促すための新たな散歩道の設置から、社会的に孤立した人々への情緒的支援の提供に至るまで、さまざまな介入をシミュレーションするために活用できます。
4. 地域社会を巻き込み、その実情を反映させる。 SDOHプログラムは、人々の生活と仕事の実態に根ざしたものでなければならず、介入を実施する人々は、地域社会で活動するための信頼性と知識を備えている必要があります。インドの多くの地域では、女性の認定社会保健活動家は、地域の出身者として、公衆衛生上の課題を解決するため、医療へのアクセスを妨げる障壁を予測し、見慣れない医療従事者を信用しない人々に働きかけています。同様に、米国では、糖尿病の削減に焦点を当てた取り組みが、テキサス州では、人々の生活様式を検討し、住民が買い物をする場所でスクリーニングと予防プログラムを提供し、小売店で血糖値と血圧を測定できるようにするとともに、地域保健ワーカーを割り当てて家庭を訪問させました。 これら両方の取り組みは、地域社会の健康転帰の改善をもたらしました。
5.) 測定し、資源を再配分する。 成功したSDOH介入は、継続的改善の取り組みであり、そこでは経験、データ、インサイトが収集され、システムに還元されます。オーストラリアのウエスタン・シドニーでは、糖尿病予防に取り組む連携体が測定可能な目標を設定し、目標には、集団の体重とHbA1Cレベルの低減が含まれています。その後、ダッシュボードを 開発しました。どの介入が効果的であったかを測定し、コストの推移を追跡するためのものです。年次の年末レビュー報告書と翌年の計画が、同連携体の戦略と投資の指針となっています。
今こそその時です
政府、病院、支払者、製薬企業、地域団体、テック企業、新規参入者など、私たち全員に利害がかかっています。大胆な措置を取らなければ、病気の増加がもたらす持続不可能なコストに対応することはできなくなります。データを収集・分析しつつ、関係者を結びつける招集者を特定し、人々がより健康的な意思決定を行えるよう支援するための介入すべき有意義な分野に光を当てることができます。
今こそリーダーが前に踏み出し、世界の人々に真の健康をもたらす、真に必要とされる社会的戦略を取り入れるべき時です。
