この記事は世界経済フォーラムの地政学プラットフォーム
数年前、インドネシアのバンダ・アチェ郊外に住む60代の女性が、自由アチェ運動と政府の間の紛争中に受けた強姦やその他の拷問について私に話してくれた。
心理的トラウマに加えて、彼女の身体は今なお続く身体的苦痛に苦しんでいた。公然とした紛争が終結してから長い年月が経ったが、彼女は依然として包括的な医療とサポートを受けられずにいた。
その代わりに彼女は、身体的・性的暴力の生存者の多くと同様に、孤立という悪循環に置かれ、スティグマと恥の重荷を背負うことになった。
戦争とその直後には、公共の場で声を上げられない人々や目に見えない人々を忘れがちである。しかし、紛争中および紛争後において、女性や思春期の少女が性的・ジェンダーに基づく暴力のリスクに、繰り返し、より高くさらされていることを示す報告は数多くある。それは彼女たちの生殖に関する健康を危険にさらしている。
保健インフラが破壊され、性と生殖に関する健康についての情報が欠如しているため、妊娠関連の合併症により死亡するリスクも高くなる可能性がある。
世界の妊産婦死亡の半数以上は、武力紛争によって引き裂かれた国々で発生している。
妊産婦死亡、すなわち妊娠中または出産後数週間以内に女性が死亡すること、および妊産婦罹患、すなわち妊娠中および妊娠後に続く長期的な健康問題は、致死的な紛争の影響について語られる際にはほとんど取り上げられない。しかし、紛争の影響を受けた地域では、妊娠中または出産時に死亡する女性や少女の数が多いことが多く、同時に多くが慢性疾患に苦しんでいる。世界の妊産婦死亡の半数以上は、武力紛争や脆弱国家によって引き裂かれた国々で発生している。
最近の推計によると、妊産婦死亡率が最も高い10か国のうち4か国は致死的な紛争に直面している。中央アフリカ共和国、ナイジェリア、南スーダン、ソマリアである。2か国は致死的な暴力や内戦の危険にさらされている。コンゴ民主共和国とブルンジである。さらに3か国は壊滅的な戦争によって特徴づけられてきた。シエラレオネ、チャド、リベリアである。
アフガニスタンでは、長年にわたる国際援助にもかかわらず、妊産婦死亡率は出生10万人あたり396人のままである。また、最近の研究によると、実際にはその2倍にのぼる可能性がある。それぞれの状況には固有の力学があり、社会的、文化的、経済的要因が複雑に作用している。それでも、戦場での死と同様に、妊産婦死亡の大部分は予防可能である。
見過ごされやすい形で、紛争は既存のジェンダー差別と不平等のパターンを悪化させ、女性や少女に生き延びる選択肢をほとんど残さない可能性がある。
極度の困窮の中で、一部の女性は若年での結婚を強いられ、それにはより高い健康リスクが伴う。一方で、他の女性は生存のために性的取引に頼る選択をする場合もあり、その結果、人身売買、性感染症、計画外妊娠に対して極めて脆弱な状態に置かれる。
紛争終結直後にも、女性や少女はジェンダーに基づく暴力や親密なパートナーからの暴力がより高い水準で発生しがちであり、それが彼女たちの性と生殖に関する健康への脅威をさらに高める。
紛争終結時には、女性を意思決定の場に迎え入れる代わりに、女性は――戦闘員であれ、生存者であれ、経済的な担い手であれ――疎外され、性と生殖に関する健康上の賠償へのアクセスを阻まれることがある。
世界各地で紛争が増加するにつれ、ますます多くの女性が避難民キャンプに閉じ込められている。そこでは保健サービスが（存在する場合でも）遅延または中断されることが多く、必要不可欠な医薬品や食料の供給も限られているか、断続的である。
国際危機グループの報告書「女性とボコ・ハラムの反乱 」がナイジェリアについて明らかにしたように、最も基本的な保健サービスの一部でさえ、極めて限定的にしか利用できない場合がある。われわれは、とりわけ、ボコ・ハラムの影響を受けたすべての地域において、援助プログラムのジェンダーに配慮した側面を拡充・改善するよう求めてきた。
紛争の影響を受けた環境で暮らす女性にとって、出産は特に危険でトラウマとなる経験であり得る。
多くの女性は、介助を受けずに不衛生な環境で出産しなければならず、トラウマ、長期にわたる身体的疾患、そして死亡のリスクが高まっている。
長年の戦争で荒廃した南スーダンでは、28人に1人の女性が妊娠関連の原因で死亡する可能性がある。
脆弱で紛争の影響を受けた環境では、出産のうち熟練保健専門職による介助を受けるのは65％に過ぎず、熟練保健専門職による介助のない出産が、妊産婦死亡の主要な要因の一つであり続けている。
安全な中絶サービスを利用できないため、多くの女性は妊娠を中絶するために、安全でなく、生命を脅かす可能性のある方法に頼っている。
過去20年間、政府、人道支援関係者、市民社会の構成員は、人道的対応や法的枠組みに生殖に関する健康を主流化する上で大きな進展を遂げてきた。こうした進歩にもかかわらず、多くのギャップが残っている。
さらなる前進のためには、紛争の影響を受けた地域における予防可能な妊産婦死亡という課題を認識し、あらゆる年齢の女性と少女に対して、十分な性と生殖に関する健康の情報とサービスを提供しなければならない。
政府は、女性により大きな発言権を与えるよう、紛争への対応を慎重に計画しなければならない。これらの問題を軽視すれば、アチェ、ナイジェリア、およびその他の紛争の影響を受けた社会において、新たな人権侵害を助長したり、苦しみを長引かせたりしかねない。
戦争の隠された側面、イザベル・アラドン、国際危機グループ
