サハラ以南のアフリカでは、青少年のHIV感染、望まない10代の妊娠、親密なパートナーからの暴力の発生率が高くなっています。
これらの国々では、特に10代の性と生殖に関する健康を改善することが不可欠である、と公共政策の教授は述べています。
すでに状況を改善するための介入が始まっています。
たとえば、男性パートナーを対象にサッカーを活用した健康プログラムが開発され、女性による親密なパートナーからの暴力の報告を減少させました。
思春期を迎えることは、どこであっても困難を伴います。これは特にサハラ以南のアフリカで顕著であり、同地域の青少年は、HIV感染、望まない10代の妊娠、親密なパートナーからの暴力の発生率が、世界で最も高い水準にあります。
たとえばタンザニアでは、60%の10代の少女が18歳までに性的に活発になっています。15歳から19歳の少女のうち、現代的な避妊法のいずれかを利用しているのは10%未満です。また、驚くべきことに、15歳から24歳の3人に1人が親密なパートナーからの暴力を経験することになります。
サハラ以南のアフリカ諸国では、数十年にわたり公衆衛生の介入と研究が行われてきました。しかし、青少年の性と生殖に関する健康を改善する方法については、依然として学ぶべきことが多くあります。従来の家族計画や性と生殖に関する健康のプログラムの多くは、既婚の成人や年長者を対象としており、女性のみに焦点を当てることも少なくありません。
私たちの最近の研究では、11歳から22歳の少女や若い女性の性と生殖に関する健康を改善する介入策の特定を目指しました。私たちはBRACと連携しました。BRACはタンザニアを含む11か国で活動する国際開発機関です。
主要な発見の一つは、2つの介入が親密なパートナーからの暴力を大幅に減少させたことです。1つ目は、青少年の男子や若い男性に働きかけ、性と生殖に関する健康について、より良い選択をするよう動機づけたことです。2つ目は、思春期の少女や若い女性に力を与えたことです。これは、健康を維持することに焦点を当てた目標設定の演習を通じて行いました。
どちらのアプローチも低コストで、容易に再現し拡大することができます。しかし、性と生殖に関する健康の介入においては、これらが頻繁に用いられることはありません。私たちの研究は、サハラ以南のアフリカや世界中の青少年の生活を改善するために活用できる戦略について、新たな知見を提供するものです。
プログラムについて
私たちのパートナーであるBRACは、人々が貧困から脱却し、その可能性を実現できるよう力を与える、実績があり拡大可能なソリューションを設計しています。その取り組みの一つは、青少年のための能力強化と生計（ELA）クラブです。これは8か国において、楽しい環境の中で若者に社会的・経済的な能力強化と教育を提供するものです。
私たちは、無作為化比較試験の一環として、タンザニア各地の150のクラブで3つの追加的な介入を組み合わせました。この研究手法は、因果的な影響を特定し、どの介入が効果的で、どの介入が効果的でないかを判断するための厳密な設計を提供します。
2016年から2020年にかけて、私たちは約4,500人の青少年（女性3,000人、男性1,500人）と協力しました。以下の3つの介入の結果を分析しました。
思春期の少女や若い女性を対象に、健康を維持し、性感染症やHIVに感染しないことを目標とする目標設定の活動。これにより、安全な性行動や、パートナー選択へのコミットメントに影響を与える行動要因の役割を推定することができました。
思春期の少女や若い女性の男性パートナーを対象とした、サッカーを活用した健康行動の変容と能力強化のプログラム。これにより、男性を介入に含めた場合に、思春期の女性の性と生殖に関する健康の成果が改善するかどうかを検証することができました。
無料の現代的な避妊具へのアクセス。これにより、他の行動規範を変えることなく、避妊具へのアクセスそのものが大きな影響を与えるかどうかを検証することができました。
調査結果は意外なものでした。これらの結果は、政策立案者、市民社会組織、そして一般市民にとって重要であると考えています。
明らかになったこと
第一に、男性パートナーに対し、性と生殖に関する健康について、より良い選択をするよう教育し、動機づけるサッカーを活用した健康プログラムを提供したところ、女性による親密なパートナーからの暴力の報告が減少しました。BRACとともに、私たちはGrassroot Soccerと提携することで、この介入を提供しました。これは、サッカーを活用して発展途上国の若者を教育し、動機づけ、動員する非営利の青少年保健機関です。
サッカーを活用した健康介入に関連する親密なパートナーからの暴力の減少は、Grassroot Soccerが活動したコミュニティにおける、親密なパートナーからの暴力に対する男性の意識の変化によるものと思われます。さらに、これらのコミュニティでは性行為の減少も確認されました。女性はパートナーの数が少なくなったと報告し、男性パートナーと過ごす時間も短くなりました。
第二に、目標設定の活動に参加した思春期の女性は、親密なパートナーからの暴力が減少したと報告しました。私たちは、思春期の女性に対し、健康を維持し、性感染症やHIVに感染しないという目標を達成するための具体的な戦略を2つか3つ設定するよう求めました。
目標設定の活動による親密なパートナーからの暴力の減少は、報告されたパートナーの質の向上と、若い女性の主体性の高まりによるものでした。パートナーの質は、パートナーの年齢、教育水準、避妊具の使用状況によって測定しました。これらはいずれも、危険な性行為と相関する要因です。
目標設定とサッカーのいずれの介入群においても、研究開始時点ですでに性的に活発であった女性の方が、より大きな効果が見られました。
第三に、無料の避妊具へのアクセスだけでは、性と生殖に関する健康の成果に大きな影響は見られませんでした。これは、教育を通じて規範を変えずに現代的な避妊具へのアクセスを提供しても効果がないためかもしれません。ただし、この問題についてはさらなる研究が必要です。
主な教訓
私たちは、これらの成果から、いくつかの重要な教訓を導き出しました。第一に、青少年の男子や若い男性を巻き込むことは、親密なパートナーからの暴力を減らし、暴力や女性に対する暴力に関する男性の意識を変えることにつながります。
第二に、青少年は、将来を見据えた行動を促す活動に参加することで恩恵を受けました。これにより、性的な関係に関して現在より良い選択をするための、個人の主体性が高まりました。
第三に、女性と男性の行動変容に焦点を当てずに避妊だけを提供しても、必ずしも青少年の性と生殖に関する健康が改善するとは限りません。
