本記事は、 Mail & Guardian Africaとの協力により掲載されています。
3年前、2012年のロンドン家族計画サミットで、国際社会は2020年までに、避妊薬を利用できる女性と少女をさらに1億2,000万人増やすことを約束しました。その成果は心強いものとなっています。 新たな報告書 （Family Planning 2020（FP2020）が発表）によると、これまで以上に多くの女性が避妊薬を利用できるようになっており、過去3年間だけでも、新たに2,440万人の女性が加わりました。
これは、過去1年間だけでも、これらの女性が8,000万件の計画外妊娠、2,680万件の安全でない中絶、11万1,000件の妊産婦死亡を回避してきたことを意味します。
Mail & Guardian Africaとの独占インタビューでは、1億2,000万人という目標の期限まで残り約5年となった今、本運動の重要人物であるビル&メリンダ・ゲイツ財団のメリンダ・ゲイツ氏とともに、アフリカがこれまでに成し遂げた進展を振り返ります。メリンダ・ゲイツ氏は、家族計画と女性・少女の健康を最優先課題の一つに位置づけています。
「家族計画は不可欠です」とメリンダは語りました。「女性が出産の間隔を調整できれば、子どもを養い、教育を受けさせる余裕が生まれ、経済活動にも参加できるようになります。女性は家族を貧困から引き上げることができるのです。なぜなら、その収入は家庭に還元されると分かっているからです。」
彼女は、大陸全体で見られた進展に勇気づけられたと述べました。近代的避妊法の普及率が最も急速に上昇したのは、ブルンジ、ケニア、レソト、マラウイ、セネガルでした。ただし、彼女は最も懸念される地域の一つは西アフリカであったと説明しました。同地域は、女性1人当たり平均5.5人の子どもという、最も高い出生率の一つを記録しており、その結果、計画外の妊娠が多発し、母親と子どもに深刻な健康上のリスクをもたらしていました。
しかし転機となったのは、2011年にブルキナファソのワガドゥグーで開かれた会議でした。この会議では、フランス語圏の西アフリカ8か国の代表が集まり、各国において家族計画の普及を促進するための具体的な行動を取ることを約束しました。彼らは、近代的な避妊薬をさらに100万人の女性に届けるという目標を設定しました。今日、同地域はさらに230万人の女性に到達しましたが、一部の国は社会的に非常に保守的であるため、極めて困難な取り組みでした。
夫のための学校
しかしメリンダは、最も保守的な国々の一部が目覚ましい進展を遂げたと発表できたことを喜んでいました。例えばニジェールは、「同国は目標を20万人の女性分上回りました」。彼女は、この成功は一部には、「まず夫に教えることで、妻がアクセスできるようにする」という文化的視点に基づくアプローチによるものだと説明しました。
ニジェールの場合、「夫のための学校」プログラムは、女性による避妊の利用に対する男性の反対という広範な問題に対し、革新的なアプローチを提供しています。この非公式の村落学校では、男性が生殖保健ケアの重要性について学び、妻が家族計画を利用できるよう支援することを促されます。国連人口基金（UNFPA）の支援を受けて、ニジェールはこのプログラムを国全体で首尾よく拡大し、合計1,000校を設置しました。
注射剤による避妊薬
メリンダはまた、東アフリカにおける励みになる進展についても強調しました。例えばケニアについて、彼女は「5つの異なる都市において、避妊へのアクセスが11%以上増加した」と述べました。新しいFP2020の報告書によると、ケニアでは既婚女性の避妊普及率（CPR）が著しく上昇し、2009年の46%から58%に達しました。これは、政府自身が掲げていた「2015年までにCPR56%を達成する」という目標を上回るものです。
この改善の多くは、ケニアが注射剤避妊薬のコミュニティ主導型配布へ移行したことによるものです。これは、保健省とJhpiegoが主導し、ビル&メリンダ・ゲイツ財団の支援を受けた全国的な取り組みです。 この取り組みが大きな成功を収めている理由の一つは、 農村部で避妊を希望しながら夫の支援を得られない女性が、自分の判断で注射を受けられることです。
メリンダはまた、エチオピアを東アフリカのもう一つの成功事例として挙げ、2000年以降「アクセスを6から40%へ増加させた」と述べました。文化的障壁のほかに、家族計画を推進する上でのもう一つの大きな課題は、女性や診療所へのアクセスと情報共有です。特にインフラが脆弱な国々では、その課題が顕著です。
エチオピアは、この課題への対処に成功することができ、 その成功に寄与した ものです。政府は保健普及プログラムを実施しています。このプログラムでは、1万7,000か所の保健ポストに配置された3万8,000人の最前線の保健普及員のネットワークに投資し、これまで訓練を受けた人材や施設が不足していた農村部に、教育と避妊用品・サービスを届けています。
こうした革新と取り組みがあるものの、FP2020が目標を達成するまでに、あと1億人の女性に到達しなければならないにもかかわらず、メリンダは楽観視しています。
今後
彼女は、現在では優れたデータを利用できるようになったと説明しています。それはFP2020の データベース のおかげであり、これにより、パートナーは6か月ごとに各国のさまざまなサービス、在庫切れ、現場での経験を追跡し、何が効果的で何がそうでないかを確認できるようになっています。
ビル&メリンダ・ゲイツ財団の場合、同財団はFP2020への取り組みを拡大し、財政的投資を25%増やすことを約束しています。今後3年間で、追加で1億2,000万ドルとなります。
メリンダは、この新たな資金が、大陸の方向性を反映した3つの分野に集中すると説明しました。すなわち、ソーシャルマーケティング組織がより大規模に展開できるようにすること、高い都市化率に対応するための都市部における家族計画、そして青少年を対象とした新たな学習アジェンダへの投資です。
本記事の掲載は、世界経済フォーラムによる見解への支持を意味するものではありません。
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執筆者：サマンサ・スプーナーは、Mail & Guardian Africaの編集者・研究者・ライターです。
画像：南スーダンのジュバ教育病院の新生児室で、女性が生まれたばかりの赤ちゃんを抱いています。南スーダンは出生10万件当たり2,054という世界で最も高い妊産婦死亡率を記録しており、国連開発計画（UNDP）のウェブサイトによると、出生のごく一部しか訓練を受けた助産師の介助を受けていません。写真：REUTERS/Andreea Campeanu。
