いいえ、とヴァネッサ・ランプトン氏は述べています。健康と病気は感情、主観、社会的要因に強く影響されており、それらは機械にとって把握しにくいためです。
機械は、診断、治療、予後判定を含め、これまで人間の医師の専権事項であった業務をますます遂行できるようになるでしょう。機械は医師の能力を補強するものの、医師を完全に置き換えることはけっしてないでしょう。特に、医師は患者を全人的な人間として扱うことにおいて優れた存在であり続けるでしょう。それには、社会的関係や規範性についての知識が伴います。ハーバード大学のフランシス・ピーボディ教授が1927年に指摘したように、医師の役割は「左側の二番目のベッドにいる僧帽弁狭窄症の患者」を、「夜も眠れず妻と子どもたちのことを心配している、ヘンリー・ジョーンズ」という複雑な問題へと捉え直すことにあります。1
人間がこの変換を行えるのは、患者を同じ人間として向き合うことができ、患者の病気を、その人の人生と関連づけた全体的な視点から理解できるからです。そうした知識には、信頼、敬意、勇気、責任といった理想が関わっており、それらは機械には容易に到達できないものです。
病気は定義の曖昧な問題である
技術的な知識だけでは、個々の患者が置かれた病状の全体像を完全に説明することはできません。特に複雑な病態や有害事象のリスクが高い場合には、連想的・水平的思考を特徴とする、患者と医師の間の熟慮に基づく関係が治癒にとって重要です。それは患者一人ひとりの選好が異なるためです。2 こうした状況に対応するアルゴリズムは存在しません。その状況は、感情、非言語的コミュニケーション、価値観、個人の選好、社会の支配的状況などによって変化するからです。医療におけるAIの最先端で研究している人々も、AIのアプローチは人間の医師を完全に置き換えるように設計されてはいないと認めています。3
症状は測定可能であるという信念に基づく医療へのAIの応用は、病気の原因となる感情的、社会的、そして定量化できない要因に直面すると限界に達します。これらの要因は重要です。特定できる生理学的原因のない症状は、米国の患者が医師を受診する理由として5番目に多いものです。4 「なぜ私なのか？」や「なぜ今なのか？」といった問いは患者にとって重要です。物語倫理学の研究は、医師が患者自身の人生の様々な側面に与える意味を解釈できる場合に、患者が恩恵を受けることを示しています。5 自分の問題の深刻さを理解し、信頼できる人に話を聞いてもらえたと患者が感じることは、決定的に重要となることがあります。6
「病と共に生きることは、必ずしも病を治すことを意味しない。そして、この点において医師は代替不可能である。」 - ヴァネッサ・ランプトン
これに関連して、より根本的な洞察があります。ピーボディが述べたように、病を癒すには「特定の身体部位を治療する」こと以上のものが必要です。1 定義上、病気には主観的な側面があり、それは人間的文脈から切り離された技術的介入によって「治す」ことはできません。7 生体から病気を取り除くことは、その人の健康を確立することと同じではありません。健康とは、個人の経験を含む複雑な状態を指すからです。健康であるということは、健康だと感じることを意味します。ロボットは、病気を人生を生きるという課題と関連づけることへの私たちの関心を理解することはできません。それは、病気の人間的文脈や主観的要因と関係しているのです。
医療は芸術である
歴史を通じて、処方された治療とは関係なく、医師と患者の関係が持つ治療効果は認められてきました。8 これは、医師と患者の関係が、病と死に脆弱な死すべき存在同士の関係であるためです。コンピューターは、他者を一人の人間として思いやり、気遣うという意味で患者をケアすることはできません。コンピューターは人間ではなく、何も気にかけないからです。
高度なロボットは、形式として共感を示すことがあるかもしれません。ちょうど人間が社交的な場面で礼儀正しく振る舞いながらも、社会的役割を果たしているにすぎないため、感情的には関与していないことがあるのと同様です。9 しかし、思いやりは、敬意と同様に、他者と共通の基盤を分かち合う人が示す行動です。そうした関係は友情によって説明できます。AがBの友人でなければ、BがAの友人であることはできないのです。10
今後想定される一つのシナリオは、AIシステムが知識の生成と処理を拡張し、医師が患者とともに、人間の条件の限界を認める均衡を見いだすのを助けるというものです。これはAIには到達できないものです。病と共に生きることは、必ずしも病を治すことを意味しません。そして、この点において医師は代替不可能です。
参考文献
1 Peabody F: The Care of the Patient. JAMA 1927, 88: 878, doi: 10.1001/jama.1927.02680380001001
2 Katz J: The Silent World of Doctor and Patient. Yale University Press 2002.
3 Joachim Buhmann氏へのインタビュー。Ich fühle mich von künstlicher intelligenz überhaupt nicht bedroht。Forbes、2017年2月9日
4 Creed F, Henningsen P, Fink P: Medically unexplained symptoms, somatisation and bodily distress. Developing better clinical services. Cambridge University Press 2011
5 Fioretti C, Mazzocco K, Riva S, Oliveri S, Masiero M, Pravettoni G: Research studies on patients’ illness experience using the Narrative Medicine approach: a systematic review. BMJ Open 2016, 6: e011220, doi: 10.1136/bmjopen-2016-011220
6 Gawande A: Tell me where it hurts. New Yorker, 2018年1月23日, 23: 36
7 Hofmann B: Disease, illness, and sickness. In: Solomon M, Simon JR, Kincaid H, eds. The Routledge Companion to Philosophy of Medicine 2017: 16
8 Di Blasi Z, Harkness E, Ernst E, Georgiou A, Kleijnen J: Influence of context effects on health outcomes: a systematic review. Lancet 2001, 357: 757, doi: 10.1016/S0140-6736(00)04169-6
9 Wingert L: Unsere Moral und die humane Lebensform. In: Sturma D, ed. Ethik und Natur. Suhrkamp 2019
10 Wingert L: Gemeinsinn und Moral: Grundzüge einer intersubjektivistischen Moralkonzeption. Suhrkamp 1993
