本記事は当初、 The World Bank’s Water Blogに掲載されたものです。
トイレは子どもの健康と栄養に大きな影響を及ぼし、トイレを利用できることは、子どもが身体的・精神的な潜在能力を十分に発揮する助けとなり得る。しかし、その逆もまた真であり、トイレがないことは深刻な影響をもたらし得る。衛生状態の悪い村で暮らす子どもの生活を考えてみよう。子どもは外に出て、人々が排便する同じ野原で遊び、指を口に入れる。子どもは、指に付着している汚染物質が何であるかを認識していないかもしれない。
こうしたことを考えるのは幼い子どもの役割ではないが、その家族、村、政府、そして開発コミュニティにとっては重要である。子どもの環境が糞便によって汚染されたときに生じる、世代を超えた循環的な影響に関する知見は着実に蓄積されつつある。国連の推計では、依然として24億人が改善された衛生設備を利用できず、そのうち約10億人近くが野外排泄を行っている。
今年のテーマは「 World Toilet Day 」であり、トイレと栄養の関係を明確にすることに焦点が当てられた。栄養不良は、食料の入手可能性や手頃な価格以上の要素が関わる多面的な問題である。世界保健機関（WHO）によると、下痢の約58パーセントは、劣悪な水、衛生、衛生習慣と関連している。
繰り返し下痢に苦しむ子どもは、腸の構造に恒久的な変化が生じ、栄養素の吸収に支障をきたし、慢性的な栄養不良の一形態である発育阻害につながる。環境中の病原体、特に糞便由来の病原体が絶えず腸を攻撃すると、臨床的に明らかでない準臨床感染として残存することもある感染症が腸の粘膜を損傷し、栄養素を吸収する能力を奪い、栄養不良を引き起こす。小腸の透過性が高まり、病気を引き起こす病原体がより容易に血流に入り込み、免疫反応を活性化させ、人間の成長に向けられるべきエネルギーを転用させる。
食料、保健サービス、健全な環境、そして良好なケアの実践へのアクセスは、良好な栄養成果に不可欠であると考えられている。しかし、この三つの必須要素（食料、保健、ケア）のいずれも、単独では十分ではない。例えば、食料が豊富にあっても、衛生、給水、衛生習慣が不十分なために水および排泄物関連の疾病が広がっており、糞便由来の病原菌に絶えずさらされているコミュニティにはほとんど効果がないことがある。手頃な価格の食料が豊富な地域でも栄養不良が広く見られることがあるのは、この食料が体内で十分に吸収されないためである [1]。
発育阻害は、その影響が子どもの身長だけに限られるのであれば、それほど重大ではないかもしれない。しかし、重度かつ永続的な認知機能の欠損、ワクチン反応の低下、将来の肥満や慢性疾患へのかかりやすさ、そして貧困の世代間連鎖の永続化とも関連している [2]。
さらに懸念されるのは、発育阻害と野外排泄によって生じる貧困が世代を超えて持続することである。発育阻害を経験した女性は発育阻害の子どもを出産しやすく、母親の栄養不良や感染症への曝露は、子どもが生まれる前から影響を及ぼし、生涯にわたって子どもを成長の緩やかな軌道に乗せてしまう [3] とともに、成人後により悪い健康状態やより低い経済的生産性へと子どもを方向づける [4]。
開発コミュニティが下痢症に狭く焦点を当ててきたことは、水・衛生・衛生習慣（WASH）の改善が子どもたちおよび各国の将来の人的資本に及ぼし得る健康への影響を、大きく過小評価してきた可能性がある。これらの関連性の重要性は近年ますます高まっており、保健、栄養、WASH分野にまたがる投資プロジェクトを活用する動きが広がっている。この新たなアプローチは、栄養の他の決定要因（栄養素の利用可能性やケアの実践など）に加えて、WASHの制約にも確実に対処されるようにするものである。世界銀行グループは現在、インド、パキスタン、ラオス人民民主共和国、カンボジア、ベトナム、エチオピア、モザンビーク、ウガンダ、ザンビア、ハイチにまたがる少なくとも13件のプロジェクトにおいて、WASH、栄養、保健を統合しており、投資総額は約4億4,000万米ドルに上る。この相乗効果を裏付ける証拠が積み重なるにつれ、統合へのニーズは高まり続けており、それとともにこれらの投資を追跡する仕組みを強化する必要性も増している。
世界銀行グループの 保健 と 水 チームは、パキスタンにおいて栄養に配慮した衛生投資の実施を支援するため、3,100万米ドルの助成金を共同で活用しており、シンド州とパンジャブ州において、このアプローチを本格展開するための成功したパイロット事業を実現させた。本事業では、草の根の保健動員員を訓練し、世帯への追跡訪問を実施させて衛生を推進するとともに、村落が野外排泄ゼロ（Open Defecation Free）の状態にどの程度近づいているかを監視している。本事業は、衛生事業の重要な要素、すなわち個人および地域社会 [5]レベルでの行動変容を重視しており、これは保健および栄養の改善成果を高め、インフラ投資の果実を享受するうえで不可欠である。
共有された繁栄を高め、極度の貧困を終わらせるという目標を達成するためには、パートナーやクライアントと緊密に連携し、より良い保健成果を実現するよう業務を構築しなければならない。長らくサイロ化していると見なされてきた分野を横断して緊密に連携することで、トイレと栄養の関係を明示し、トイレによって子どもたちがより背高く成長できるよう支援することができる。
[1] Bhutta et al. 2008, 2013. [2] Guerrant 2013. [3] Victora C.G., de Onis M., Hallal P.C., Blössner M., Shrimpton R. 2010. Worldwide timing of growth faltering: revisiting implications for interventions using the World Health Organization growth standards. Pediatrics. [4] Barker 1990. [5] “Sanitation and Externalities: Evidence from Early Childhood Health in Rural India,” Luis A. Andres, Bertha Briceno, Claire Chase and Juan A. Echenique, World Bank Policy Research Working Paper 6737, January, 2014.
Andres et al. 2014, Gunther and Fink 2010.
本刊への掲載は、世界経済フォーラムによる見解への支持を意味するものではありません。
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執筆者：Martin Gambrillは現在、世界銀行の水グローバル・プラクティスにおけるリード水・衛生スペシャリストを務めており、最近は同グローバル・プラクティスの都市部および農村部の衛生アジェンダを主導する任務を担っている。Meera Shekarは、栄養分野のグローバル・リード兼、世界銀行の保健・栄養・人口グローバル・プラクティスにおけるリードHNPスペシャリストである。
画像：2015年10月16日、セネガルのPikineで、下水が自由に流れる路地を歩く子どもたち。REUTERS/Makini Brice.
