通常、顔面外傷で死亡することはありませんが、重大な変形を引き起こすことがあります。2000年代初頭にグラスゴーで顎顔面外科医として勤務していたクリスティン・グッドールは、首、顔、頭部、顎に負傷を負った患者を、数千人とまではいかないまでも、数百人治療しました。
負傷が野球のバットによるものである場合もあり、骨が砕け、交通事故と同程度の打撲を負うこともありました。しかし、多くの場合、原因はナイフでした。額や頬を切りつけられて顔に傷跡が刻まれたものや、マチェーテで顎を切られ、皮膚が裂け、その下の骨が折れたものなどがありました。
ある若い男性が、顔にナイフの傷を負って真夜中に病院に運び込まれました。翌朝の回診で、傷跡の見た目を軽減することは不可能だと伝えなければならないことを、グッドールは気が重く感じていました。しかし、彼の反応は意外なものでした。「彼はそのことをまったく気にしていませんでした」と彼女は言います。「その日の午後、友人が何人か見舞いに来て、なぜ彼にとって問題にならないのかがわかりました。友人たち全員が同じ傷を持っていたのです。彼はそのクラブの仲間入りをしたばかりだったのです。」この出来事は彼女の記憶に残っており、彼女の街の状況がどれほど悪化していたかを示すものでした。
2005年、国連は、スコットランドを先進国で最も暴力的な国とする報告書を発表しました。同年、世界保健機関（WHO）が欧州21か国の犯罪統計を調査した結果、グラスゴーが欧州の「殺人の首都」であることが示されました。顔面外傷だけで年間1,000人以上が治療を必要としており、その多くは暴力の結果でした。
グッドールは人生の大半をグラスゴーで暮らし、働いてきましたが、傷口を縫合し、損傷した組織の修復に取り組んでいました。しかし、ほとんどの患者にとって、問題は退院後も長く続きました。慢性的な痛み、心的外傷後ストレス障害、アルコールや薬物による自己治療などです。
同じ人が救急部に何度も繰り返し搬送されることも多く、暴力的な襲撃の被害者と加害者の両方になることが繰り返されていました。「私たちは負傷の治療には非常に長けていました」とグッドールは言います。「でも、そもそも彼らがここに来ないようにするには何ができるのかと考え始めたのです。」
人間は、喫煙、過食、避妊しない性行為など、深刻な健康問題につながりうる、さまざまなリスクの高い行動をとります。医師は、患者に行動を変えるよう促すべきだというのが長年の常識でした。たとえば、禁煙、ダイエット、コンドームの使用などです。肺気腫、肥満に関連する心臓発作、その結果として生じうるHIVを待って治療するのではなく、そうするべきだとされてきました。
しかし暴力の問題になると、議論はしばしば、それは生まれつき変えられない行動であり、暴力を振るう人々は救いようがないという前提に基づいています。解決策は、厳罰化や停止・身体検査（ストップ・アンド・サーチ）の強化（それが犯罪削減に効果がないことを示す相当な証拠があるにもかかわらず）など、刑事司法制度に求められることがほとんどでした。取り締まりそのものが、そもそも誤った手法なのでしょうか。
2005年、スコットランド警察（ストラスクライド警察）の主任アナリストであるカリン・マクラスキーは、従来の警察活動が実際には暴力を減らしていないと指摘する報告書を作成しました。こうした報告書には、通常、勧告のリストが含まれています。「その一つは半ば冗談のようなものでした」と、当時マクラスキーの下でアナリストを務めていたウィル・リンデンは振り返ります。「『何か違うことをしろ』というものです。そのままにしておくつもりはなかったと思います。ところが、本部長が『わかった、何か違うことをやってみろ』と言ったのです。」
マクラスキーのチームは、彼女と同僚のジョン・カーノチャンが率いており、暴力の要因に関する証拠を集めることから始めました。「特にスコットランドでは、貧困、不平等、有害な男らしさ、アルコールの使用など、これらの要因の多くは警察活動の範囲外のものでした」とリンデンは言います。
次に、彼らは世界中を見渡し、暴力防止に取り組む先駆的なプログラムを見つけて学びました。これが暴力削減ユニット（VRU）の基礎となり、リンデンは現在、同ユニットの代理所長を務めています。同ユニットは、それらのプログラムの要素を取り入れ、保健医療サービス、依存症支援、公共職業安定所（ジョブセンター）など、スコットランドの様々な機関からの支持を得ることに重点を置きました。VRUが2005年に発足して以来、グラスゴーの殺人発生率は60％減少しました。
グッドールによると、グラスゴーの病院で治療を受ける顔面外傷患者の数は半減し、現在は年間約500人となっています。
VRUの戦略は、暴力を防止するための「公衆衛生」的アプローチと説明されています。これは、暴力によって生じる明白な健康問題（心理的トラウマや身体的な傷害）の先に、暴力的な行動そのものが人から人へと広がる流行病であるとする、一連の考え方全体を指しています。
暴力行為を実行する人の主要な兆候の一つは、まず自分が暴力の被害者になったことがあることです。暴力が人から人へと広がり、自らを再生産し、集団の規範を変化させるという考え方は、同じような社会問題を抱える他の地域よりも、ある地域で刺傷事件や銃撃事件が多く発生する理由を説明するものです。
「暴力は昔から存在してきたとはいえ、世界は、それを人間の条件の避けられない一部として受け入れる必要はない」と、暴力防止に関するWHOのガイダンスは述べています。
同ガイダンスでは、「暴力は防止し、その影響を軽減することができる。公衆衛生の取り組みが、妊娠関連の合併症、職場での負傷、感染症、そして世界の多くの地域で汚染された食品や水による病気を防止し軽減してきたのと同じように。暴力的な反応につながる要因（態度や行動に関する要因であれ、より広範な社会的、経済的、政治的、文化的状況に関連する要因であれ）は、変えることができる」とされています。
しかし世界の多くの地域では、犯罪に厳しい姿勢を示すことが票につながるため、この考えを受け入れてもらうのは困難です。グラスゴーはどのようにしてそれを成し遂げたのでしょうか。暴力を健康問題として扱うことが実際に何を意味するのかを調査する中で、VRUはまずシカゴに目を向けました。
1980年代から1990年代初頭にかけて、アメリカの疫学者ゲイリー・スラトキンは、100万人を収容する40の難民キャンプにまたがって活動する6人の医師の一人としてソマリアにいました。彼の焦点は、結核（TB）とコレラの蔓延を封じ込めることでした。
感染症の封じ込めはデータに大きく依存します。まず、公衆衛生当局は、その病気の感染が最も多く起きている場所を正確に特定します。次に、それらの地域での蔓延を封じ込めることに集中できます。多くの場合、この封じ込めは、より大きな構造的要因に対処できない場合でも、人々の行動を変えさせることによって行われ、迅速な効果が得られることがあります。
たとえば、下痢性疾患は、多くの場合、主に衛生状態や水供給の不備によって引き起こされます。配管システムを改善するには長い時間がかかりますが、その間にも、経口補水液を人々に提供することで、何千もの命を救うことができます。
スラトキンはソマリアの難民キャンプで感染の拡大を封じ込めるために、またその後、WHOのエイズ予防活動に携わった際にも、同じ手順に従いました。問題の感染症の正確な性質が何であれ、それを封じ込める手順はおおむね同じでした。「それらに共通するものは何でしょうか？どれも広がるものです」と、スラトキンはシカゴの彼の事務所で私にそう語りました。「心臓病は広がりませんし、脳卒中も広がりません。」
人々に情報を与えるだけよりも、行動規範を変えることのほうがはるかに効果的です。行動を変えるには、経口補水液の使用、汚れた水の回避、コンドームの使用など、いずれであっても、信頼できる伝達者が不可欠です。
「これらの感染拡大のすべてにおいて、私たちは［対象集団と同じ］集団のアウトリーチワーカーを活用しました」とスラトキンは言います。「結核やコレラにかかったソマリアの難民には難民が、エイズにかかった性労働者には性労働者が、授乳や下痢の管理について母親には母親が働きかけるのです。」
10年以上海外で活動した後、スラトキンは1990年代後半に、絶え間ない移動と死に直面する日々に疲れ果て、生まれ故郷のシカゴに戻りました。「これらの感染症の流行から離れて休みたかったのです」と彼は言います。アメリカにも問題があるということは、彼の頭にはありませんでした。彼は長年にわたり、感染症の流行による危機と発展途上国の苦闘に心を奪われていました。しかし、彼が戻ってきたのは、まったく別の種類の問題、すなわち殺人率の急上昇でした。
この問題への取り組みに関する彼の考えは、海外で培ったグラフや図表への執着から生まれた、趣味のような研究プロジェクトとして始まりました。彼はシカゴの銃による暴力に関する地図やデータを集めました。そうするうちに、彼が慣れ親しんだ感染症の発生地図との類似性は避けられないものになりました。「流行曲線は同じです。集中の仕方もです。実際、ある出来事が別の出来事を引き起こします。これは伝染性のプロセスの特徴です。インフルエンザはインフルエンザを、風邪は風邪を引き起こし、暴力は暴力を引き起こすのです。」
これは当時の暴力に関する主流の考え方とは根本的に異なるものでした。当時の主流は主に取り締まりに焦点を当てていました。「間違っているのは、これらの人々は『悪い』人間であり、彼らをどうすべきかはわかっている、すなわち罰することだという考えです」とスラトキンは言います。「それは人間性を根本的に誤解しています。行動はモデリングと模倣によって形成されます。健康という視点に立つとき、人を非難しません。理解しようとし、解決策を目指すのです。」
彼は次の数年間、コレラ、結核、HIVの流行を抑制するためにWHOが取る手順と同じ手順を暴力に対して適用する試験的プロジェクトの資金集めに奔走しました。それには3つの主要な柱がありました。感染の伝播を遮断すること、将来の拡大を防ぐこと、そして集団の規範を変えることです。
2000年、このプロジェクトはシカゴのウェスト・ガーフィールド地区で開始されました。最初の1年以内に、殺人件数は67％減少しました。さらに資金が集まり、より多くの地区で試験的に実施されました。導入されたすべての地域で、殺人件数は少なくとも40％減少しました。このアプローチは他の都市でも再現されるようになりました。
「HIVの流行を抑えようとしていたとき、重要だったのは、危険な性行動をするかどうかについての考え方を変えることでした」とスラトキンは言います。「暴力的な行動を変えるほうがはるかに簡単です。人々は性行動を変えたくないけれど、実際には暴力的な行動をとりたいとは思っていないのです。」シカゴの暴力の背景には、貧困、雇用の不足、社会的排除、人種差別、隔離といった、より深い構造的要因が数多くあるものの、スラトキンは、個人の行動を変え、集団の規範を転換させることで命は救えると主張しました。
多くの場所と同様に、シカゴにおける暴力に関する議論は、しばしば人種的な色合いを強く帯びます。同市は人種的に深く分断されています。サウスサイドの多くの地区は、アフリカ系アメリカ人が95％を超え、その他の地区ではメキシコ系アメリカ人が95％を超えています。これらの地域の大半は、社会経済的に著しく困窮しており、長年にわたり州の放置に苦しんできました。殺人率は、シカゴのより裕福で主に白人が多い地域の最大10倍に達することがあります。
しかしスラトキンは、この集中は人種よりも、人口のごく一部、通常は若い男性の間で見られ、人から人へと伝わる行動パターンに関係していると強調します。「言葉は人の反応を決めるため、私たちは『犯罪者』や『ギャング』、『ならず者』といった言葉は使いません。私たちは伝染、感染、健康について語ります」と彼は言います。
現在、スラトキンの組織であるキュア・バイオレンスは、シカゴのイリノイ大学公衆衛生学部に拠点を置いています。廊下にあるポスターには、若い少年の写真が掲載されており、その下には「撃つな。僕は大人になりたい」というスローガンが書かれています。
同組織は現在、シカゴの13の地区で活動しており、このプログラムの各バージョンは、ニューヨーク、ボルチモア、ロサンゼルス、そして世界の他の国々でも実施されています。同組織は地元の団体を訓練し、その団体が地域で信頼される人材を見つけて、その業務を担わせています。
キュア・バイオレンスの統計の使い方については議論がありますが、この手法の全体的な有効性は、数多くの学術研究によって示されています。2009年にノースウェスタン大学が行った研究では、プログラムが実施された調査対象のすべての地区で犯罪が減少したことがわかりました。
2012年、ジョンズ・ホプキンス大学公衆衛生学部の研究者は、このプログラムを実施していたボルチモアの4つの地域を調べ、4地域すべてで銃撃事件と殺人件数が減少したことを発見しました。その結果は、しばしば目覚ましいものです。ホンジュラスのサンペドロスーラでは、最初の5つのキュア・バイオレンスの地区で、2014年1月～5月の銃撃事件が98件だったのに対し、同じ期間の2015年にはわずか12件にまで減少しました。
デメトリウス・コールは43歳で、物腰柔らかで穏やかに話す男性であり、12年間刑務所で過ごしました。彼はシカゴの暴力に苦しむ地域で育ち、15歳のとき、親友が銃撃で亡くなるのを目の当たりにしました。それでも、彼には安定した家庭生活があり、ギャングとは関わりませんでした。彼は海兵隊に入るつもりでした。
19歳のとき、親しい友人が新しい車を買いました。近所の別の少年たちがその車を盗もうとし、コールの友人を撃ちました。コールは立ち止まって考えることはしませんでした。彼は報復しました。その数分間で、彼の人生は完全に変わりました。友人は身体麻痺となり、二度と働けなくなりましたが、コールは自分の対応によって刑務所に送られました。
「今日ここで見られるような、感情に任せた反応をしてしまったのです」と彼は言います。2017年10月以来、彼はシカゴのサウスサイド地区にあるウェスト・イングルウッドでキュア・バイオレンスの仕事をしています。彼はかつての自分と同じような境遇の人々を見つけ、立ち止まるよう説得しようとしています。「私たちは、これが行き止まりであることを彼らに示そうとします。私は言います、この件が終わるのは二通りしかないと。刑務所に行くか、死ぬかだ。」
コールは「暴力の仲裁者（violence interrupter）」として働いており、銃撃事件の直後に介入して報復を防ぎ、紛争が暴力にエスカレートする前に人々を落ち着かせるため、キュア・バイオレンスに雇用されています。
「私の仕事は伝播を遮断することです」とコールは私に語ります。「彼らが慣れ親しんだ考え方とは異なる方法で、子どもたちを思いとどまらせ、別の見方を持たせる方法を考えています。」
暴力の仲裁者は、認知行動療法から借用した手法を含め、さまざまな技術を用います。コールはそれらを次々と挙げます。「建設的な付き添い（constructive shadowing）」は、人の言葉をそのまま繰り返し返すことを意味します。「ベビーシッティング（babysitting）」は、相手が頭を冷やすまで単に寄り添うことです。また、結果を強調することもあります。「多くの子どもたちは、次の食事がどこから来るのかもわからず、母親は薬物に溺れているのです」とコールは言います。「人々はすべてが常識だと言います。違います。多くの人にとって常識はありません。」
仲裁者の効果は、その信頼性に左右されます。コールのように、多くは長期の刑期を務めた経験があり、自らの経験をもとに語ることができます。また、ほとんどが地域社会と密接な関係を持っています。銃撃事件が起きた際にも対応でき、例えば愛する人たちに報復しないよう説得することができます。また、二人の個人や対立するグループの間で対立が芽生えつつあるときにも気付き、緊張を和らげるために行動したり、平和的な代替案を提案したりできます。
「私たちはすべての人に手が届くわけではありませんが、手が届いた少数の人にとっては、素晴らしいことです」とコールは言います。彼は、一緒に働いている若い男性について話すと笑います。「彼は荒れていました。ほかの若い連中は皆、彼を慕っていました。彼はそこであの辺の顔役として、いつも喧嘩ばかりしている男でした。彼の変化は――今では、ほかの連中も彼が働いているのを見て、センターに来て仕事を得たいと思っています。」
グランド・クロッシングは、サウスサイドのもう一つの地区で、キュア・バイオレンスの最新のセンターの一つがある場所です。2017年12月に開設されたこのセンターは、賑やかな通り沿いにあり、異なる対立グループのための中立的な空間として意図的に選ばれた、目立たない店構えです。
ある春の午後に訪問すると、顔に傷跡がはっきりと見える十代後半の少年が受付に座っていました。事務所では、スタッフがドミノをしていて、背景のテレビでは野球中継が流れています。地域の若い男性たちが出入りし、アウトリーチワーカーと話したり、コンピューターを使ったりしています。
現場監督のデメトリアス・ワトリーは、奥の事務室で事務作業を片付けています。ワトリーは、刑務所で17年を過ごして出所した2008年以来、断続的にキュア・バイオレンスで働いてきました。出所後、人生で何か違うことをしなければならないと決意したのです。彼の最初の任務は、彼が育った地域であるウッドローンでした。
家族の反対を無視して、彼はギャングの緊張が最も深刻な街区に移り住み、対立する若者グループの間で「和平協定」を築くために昼夜を問わず働きました。これは最初、二つのグループに互いに干渉しないよう説得し、その後、個人に対して暴力に対する考えを変えさせ、仕事や教育の機会を見つける手助けを徐々に行うことを意味していました。「年配の人々が再びポーチに出て、コーヒーを飲んでいるのを見たとき、自分が変化をもたらしていることがわかりました」と彼は言います。
各場所に合わせて必ず調整する必要がありますが、キュア・バイオレンスは、新しい地域で活動を始める際にはおおむね同じ手順を踏みます。
第一に、暴力を地図に表し、どこに集中しているかを確認します。ワトリーは、グランド・クロッシングの地図をA4サイズでコピーしたものを私に見せます。殺人事件が起きた場所を小さな点で示しています。点が集中している道路や街区が主な対象となります。次に、地域とのつながりがある信頼できる人材を雇用します。「私たちが探しているのは、地域で尊敬されていて、すでに喧嘩を止めたり、仲間の気持ちを落ち着かせようとしたりしているような人たちです」と彼は言います。
これらの仲裁者は担当地区を巡回し、商店主や近隣住民と知り合い、そして最もリスクが高いとみなされる若い男女との関係を築きます。「喧嘩があったのか、それとも今まさに起きそうなのかを把握できるのです」とワトリーは言います。「それが暴力の仲裁者を成功させるのです。現場にいなければならないのです。」
このセンターには11人の仲裁者が勤務しており、通常、8時間のシフトのうち少なくとも6時間は地域で活動しています。また、4人のアウトリーチワーカーがおり、彼らは参加者と長期的に関わります。6か月から2年にわたり、アウトリーチワーカーは暴力に対する態度を変えさせようとするとともに、人々を就職の機会、カウンセリング、教育と結び付けます。
「いくつかの切り札を用意しておく必要があります」と、グランド・クロッシングのアウトリーチワーカーであるジャーメイン・ピースは言います。時には、運転免許証のような写真付き身分証明書の取得を手伝えると伝えて、興味を引くこともあります。「こうした少年少女の中には、誰も気にかけてくれないと思っている人もいるのです」と彼は言います。
「あなたが気にかけていることを示し、電話をかけ始めると、ある日彼らが電話してきて、『なあ、二日間何も食べてないんだ』と言うかもしれません。そこに行って何か食べ物を買ってあげると、話をする機会が増えます。」ピースはこうした機会を利用して、暴力に対する彼らの考え方を変えようとします。アウトリーチワーカーは、依頼者が必要とするものは何でも支援します。依存症治療への紹介、仕事探し、さらには面接に着ていく新しい服を買うことさえあります。
この仕事は困難であり、特に仲間からの圧力が強い若年層では厳しいものです。ピースが関わっていた若い男性の一人は、まさに支援プロセスに関わり始めたところで、最近銃撃を受けて死亡しました。
スラトキンは、このモデルがいかに迅速に殺人件数を減らすのに効果を発揮しうるか、また大量収監よりも費用がかからないことを強調していますが、結果を出すには多くの人手が必要だという事実は避けられません。シカゴのギャングの縄張りの中には、ほんの数ブロックしかない非常に小さなものもあります。ある地域で尊敬されている暴力の仲裁者が、別の地域では知られていなかったり、むしろ不信感を持たれたりすることもあります。機能させるためには、各地区に強い繋がりを持つ仲裁者が少なくとも一人は必要であり、対立が起きた際に、グループの信頼を得ている人物が仲裁できるようにしなければなりません。
コールは、ウェスト・イングルウッドで地元とのつながりを活用し、今度は他の人々に手を差し伸べるのに役立つ人々との関係を築いています。「私にも経験があります。刑務所から社会に戻るのは大変なことです」とコールは言います。
「人々があなたを知り、あなたの経歴を知っていれば、銃撃や殺人に関する多くのことを止めることができます。私は人々に示すことができるのです。あなたにもできる、変われるのだ、と。」
解説：流行病（エピデミック）としての暴力犯罪と、暴力防止への公衆衛生的アプローチ
この読書リストは、暴力を公衆衛生上の問題として扱うことに関する記事に付随するものです。
グラスゴーでクリスティン・グッドールが診た患者は、襲撃直後の人だけではありませんでした。数か月、時には数年後に、深刻な解決策を求めて訪れる人もいました。ある若い女性は、虐待する交際相手にスタンレーナイフで顔を切りつけられてから1年後に来院しました。その襲撃で大きな傷跡が残り、手術でできることは何もありませんでした。
「彼女は本当に美しい人でした。外交的で、仕事もあり、すべて普通のことをしていましたが、家を出る勇気も、ましてや仕事をする勇気もないと感じていたのです」とグッドールは言います。「人が本当にすすり泣くのを見たことがありますか？本当に胸が張り裂けるようでした。私は希望を失った気持ちで診察を終えました。」グッドールは何かをしなければならないと決意し、2008年に、他の二人の外科医と共に「メディックス・アゲインスト・バイオレンス（Medics Against Violence）」という慈善団体を設立しました。同団体は暴力削減ユニットのパートナーとなりました。
VRUが2005年に設立された際、ストラスクライド警察のカリン・マクラスキーとジョン・カーノチャンは、グラスゴーの暴力問題に対する解決策を世界中で探しました。最終的に彼らが見出したのは、ゲイリー・スラトキンのアプローチと、ボストンを拠点とする犯罪学者デイヴィッド・ケネディのアプローチを組み合わせたものでした。
ケネディのモデルは、1990年代にボストンで開始されたもので、ギャングのメンバーを集め、選択肢を与えるというものです。それは、暴力を放棄して教育や仕事に就くか、厳しい処罰に直面するかという選択です。これは、従来の刑罰的措置、すなわち停止・身体検査の強化やナイフ所持に対するより厳しい量刑を強化しつつ、公衆衛生的アプローチに沿った予防的措置を併用することを意味しました。
VRUの代理責任者であるウィル・リンデン氏は、これが政治的に必要だったと主張している。「サービス機関に対して取り組みを変えてもらう前に、警察が可能な限りのことをしているが、それでも十分ではないことを示す必要があった」と彼は語る。当初は厳格な取り締まりと予防的な取り組みに重点がほぼ均等に置かれていたが、現在リンデン氏は、資金と重点の約90％が予防に向けられていると見積もっている。「あの変化がなかったら、犯罪に甘いというマスコミからの批判への対応に、ほとんどの時間を費やしていただろう」と彼は言う。
VRUはスコットランド政府の支援を受けて警察が運営している。これは極めて異例のことである。スコットランドは、公衆衛生モデルを正式に採用した世界で唯一の警察組織を有している。シカゴの「Cure Violence」は大学が運営しており、ニューヨークやボルチモアで同様のプログラムは、各都市の保健局が管理している。暴力に対する公衆衛生モデルの純粋主義者であるスラットキン氏は、警察がこれを運営することは、警察自体がしばしば問題の一部であるため、「ひどい」と述べている。
しかし警察に加えて、医師からソーシャルワーカーまで、さまざまな公務員が関わっている。グッドール氏の「Medics Against Violence」は学校を訪問し、ナイフ犯罪について子どもたちに教育するとともに、例えば友人からナイフを持っていると打ち明けられた場合にどう対応すべきかを、実践的に考えさせている。
また、シカゴの暴力介入者と同様に「ナビゲーター」を雇用しており、暴力事件の直後に直接介入して緊張を和らげ、人々が支援を見つけられるよう手助けしている。グラスゴーのナビゲーターは特定の地域に配属されているわけではない。その代わりに、救急外来で勤務し、暴力事件の後に来院した人々に声をかけている。「救急外来に復讐を企てて来る人は多く、そのまま帰ってもらうことが非常に重要だ」とグッドール氏は言う。
暴力防止の業界では、これは「手が届き、教えられる瞬間」と呼ばれており、誰かが通常より支援を受け入れやすい状態にあるときを指す。「苦痛は変化への驚くべき動機になる」とリンデン氏は言う。最初の話し合いの後、ナビゲーターは薬物またはアルコールの治療、就職の機会、またはセラピーを受けられるよう支援して、フォローアップを行う。彼らは迅速に動くよう努めている。
「人が変わりたいと思ったときには、適応して動けなければならない」とリンデン氏は言う。「6週間や12週間もすれば、その人の考え方は変わってしまう。紹介する人が待たされることがないよう徹底している」。これには、異なる機関間の大きな協力が必要とされる。
マクラスキー氏とカーノチャン氏は、暴力防止の研究を進める中で公衆衛生アプローチに偶然出会ったが、データ主導の取り組みが国際的に広がるネットワークがあることもすぐに分かった。両氏はWHOの「暴力防止同盟」に加わった。これは世界中の研究を共有する国際的な包括組織である。「ジャマイカで効果のあるものも、調整しなければスコットランドでは効果がないかもしれない。しかし、他の国々が何をしていて、何が効果的なのかを知ることは非常に有益だ」とグッドール氏は言う。
アイデアを特定の地域に合わせて調整することが重要だが、WHOは暴力に対する公衆衛生アプローチを4つの段階に分けている。第1は、暴力のあらゆる側面に関する基礎知識を可能な限り明らかにすることである。第2は、原因、相関関係、リスク要因を調べることによって、暴力が発生する理由を調査することである。第3は、この情報を用いて暴力を防止する方法を探ることである。第4は、これらの戦略を実施することである。
「その出発点は、暴力的行動とその結果は防止できるという強い確信である」とWHOの指針は述べている。深刻な効果を得るには、この取り組みに大規模な協力が必要であり、4年または5年の選挙周期よりも長い期間を要する。リンデン氏は、スコットランドには異例なほどの政治的合意があり、歴代政府がこの取り組みに資金を提供していると指摘している。
「暴力を病気と呼び、その流れを遮断する必要があると言うだけでは、暴力は止まらない」と彼は言う。「それを公衆衛生アプローチと呼ぼうが、予防と呼ぼうが、実際の問題に対処するために証拠に基づくアプローチを実際に用いなければ、何の意味もない」。
証拠の蓄積が絶えず増えているにもかかわらず、政府は適切な投資をためらうことがある。「難しいのは暴力をどう減らすかではなく、人々が問題をどう理解しているかだ」とスラットキン氏は私に語り、その苛立ちがあらわになっていた。彼は、1980年代の最初の流行の際に感染した人々に付随した偏見について、エイズとの類似点を指摘している。
晴れた夕方、シカゴの繁華街で、私はスラットキン氏が若手専門職層の聴衆に講演するのを見ていた。シカゴでは2017年に殺人事件が20年ぶりの高水準に達し、ドナルド・トランプ大統領は「連邦当局」を送り込むと脅した。スラットキン氏は、特定の地域でCure Violenceへの資金が削減されるたびに銃撃事件が急増し、資金が戻ると減少することを示すグラフを提示した。（批判派は、他の要因が作用しているため因果関係を結論づけることは不可能だと主張している。）
「膨大なデータがあるにもかかわらず、これに資金を得るのは難しい」とスラットキン氏は聴衆に語る。「大量収監には良好なデータがないが、資金は出ている。これは保健当局が取り組んでいない唯一の保健上の流行病問題だ」。
グランド・クロッシング支部の現場監督であるホワトリー氏は、こうした資金削減を直接経験しており、Cure Violenceで働き始めてからの10年間に、何度も職を失い再雇用されてきた。彼が最初に担当していた、故郷のウッドローン地区のプロジェクトは中止された。高齢者たちはもはやポーチでコーヒーを飲まなくなった。
暴力に対する公衆衛生アプローチは、次にどこで導入されうるだろうか。一つの可能性はロンドンである。2017年、25歳未満の若者によるナイフ犯罪は5年ぶりの高水準に達した。近年、ロンドン警視庁のクレシダ・ディック総監や、市長のサディク・カーンらが、公衆衛生アプローチを求める声を上げている。
「家族と話し、母親に子どもが亡くなったと伝えることの無益さが、私たちの多くに、実際に止められていたなら何ができたのだろうか、と考えさせている」と語るのは、キングス・カレッジ・ロンドン病院の外傷・救急外科の臨床責任者であるダンカン・ビュー氏である。
ビュー氏は、無数のナイフ攻撃による被害者を治療してきた。患者の属性は一日の時間帯によって変化する。授業が終わった後の数時間は、若い被害者（11歳から20歳）が必ず増える。ビュー氏は、自分が診る人の最大半数が「暴力的な刺創」、通常はナイフまたは銃創を負っていると見積もっている。これは英国の他地域とは対照的であり、特に都市部以外では、外傷患者の大半は自動車事故の被害者である。
制服姿で重篤なナイフの傷を負った人が運ばれてくるのは、いつ見ても衝撃的である。しかし外科医は、生き延びる患者に目を向けることを学ぶ。医学的な観点から言えば、患者が若いほど治療は容易である。骨はより柔軟であり、治癒も早い。
他の多くの場所と同様に、ロンドンでの解決策は主に取り締まりを通じて模索されてきた。ナイフ所持に対する義務的な量刑、職務質問の増加、そして若者とその保護者に法的な制裁を警告する手紙を送る「ギャング・データベース」の設置などである。学術研究によれば、このデータベースは職務質問と同様に人種差別的であることが分かっている。（マンチェスターでは、重大な若者の暴力で逮捕される大半は白人であるにもかかわらず、データベースに登録されている人の大半は少数民族出身である。）
公衆衛生アプローチの具体的な実施方法は世界各地で異なるが、その共通の基盤は、人は変わることができると信じ、その信念を投資によって裏付けるという考え方である。効果を上げるためには、草の根の取り組みに、ある程度の戦略と最高レベルの関与が伴う必要がある。
「スコットランドがそれを成し遂げたのは、勇気をもって過去の対立を水に流し、皆で協力して、挑戦してみようと言ったからだ」とビュー氏は言う。
公衆衛生の理念におおむね沿った暴力防止プロジェクトは、ロンドンでは既に数多く存在している。ビュー氏は慈善団体「Growing Against Violence」を共同設立しており、同団体は学校を訪れ、若者にナイフ暴力について教育している。また「Red Thread」という別の団体は、ロンドン中心部の4つの救急外来でナビゲーター・プログラムを運営している。草の根の地域団体も、暴力を防止するために人々を教育し、支援している。
しかし大半のプロジェクトは資金が不足しているか、短期的な資金しか得られておらず、活動の妨げとなっている。過去8年間で、首都では一般的な青少年サービスやストリートワークが深刻な打撃を受けた。ロンドンの各区の青少年サービスは平均36％削減されており、50％以上を削減した区もある。
その結果、Red Threadのような紹介サービスが、介入後に若者を紹介する先の組織を見つけるのに苦労するという状況が生じている。
それでもビュー氏は、2005年にスコットランドが決断したように、「従来とは異なることを行う」ことへの、超党派による真の支持が得られている今が好機だと楽観している。ロンドンは、民族構成だけでなく、暴力のパターンの多様さにおいても、非常に多様な都市である。
ビュー氏は、最も深刻な影響を受けている地域の一部は、住民が街頭で活動するシカゴの介入者モデルに適しているかもしれないと示唆している。他の地域では、スコットランドのVRUのように、より包括的な支援や貧困削減が最も効果的かもしれない。「私たちが許容できないのは、暴力は避けられないという無力感がコミュニティに広がることだ。人々にはより良い未来がふさわしい」と彼は言う。「暴力は伝染病と似た パターンを示す。それは分かっている。暴力は防止できるのだ」。
VRUは設立から13年が経った今も、柔軟性と新しいアイデアへの開かれた姿勢を保っている。2012年には、VRUに勤務する警察官のイアン・マレーが、元ギャングのメンバーを雇用するケータリング会社「Homeboy Industries」を訪ねるためにロサンゼルスへ赴いた。
Homeboy Industriesは、元暴力犯罪者に1年間の雇用を提供するほか、メンタリング、心理療法、その他多数の支援も行っている。マレー氏はこの取り組みに感銘を受けて帰国し、どうすれば「スコットランドならではの工夫」を加えられるかを考えた。
その結果生まれたのが、VRUが運営する社会的企業「Braveheart Industries」である。主な事業は「Street and Arrow」というフードトラックで、グラスゴーのパーティック地区に店を構え、ペリペリチキンバーガーやフィッシュタコスを提供している。元暴力犯罪者を1年間雇用し、ナビゲーターによる集中的なメンタリング、定期的な心理療法、そして読み書き、住居、子育て、その他必要なことへの支援を提供している。参加者は犯罪歴を持っていること、薬物やアルコールを断つこと、そして変わる覚悟があることが求められる。
「まず、問題が何であるのかを理解しなければならない」とマレー氏は言う。グラスゴーの典型的な不安定な天候の中、フードトラックの外に立ち、晴れ間と突然の雨が交互に訪れていた。「警察は長年、捜査と取り締まりの専門家であった。私としては、崖の下で誰かが飛び越えるのを待つよりも、崖の上に柵を設けて飛び越えを防ぐほうがずっと良いと考えている。私にとっては、それが公衆衛生アプローチである。問題が起こるのを待つのではなく、問題そのものを取り除くのだ」。
27歳のアレンは、Street and Arrowで3か月間働いている。刑務所で何年過ごしたかを尋ねると、彼は答えられなかった。把握できていないのだという。しかしマレー氏によれば、彼は27回収監されたという。「私は支えのある環境で育たなかったので、間違った道を選んでしまった。酒、薬物、暴力、混乱、刑務所。それが私の人生だった。一度そこに入ると、抜け出すのは難しい」と、目を合わせることを避ける、背が高くがっしりした体格の男性アレンは語る。
最後の服役の後、彼はリハビリ施設に入った。そこにいた誰かがStreet and Arrowのことを教えてくれた。彼は応募し、採用されたときには衝撃を受けた。「私は何も持たずにここに来た。本当に何も」と彼は私に語る。「でも、混乱から離れれば離れるほど、人生はどんどん良くなっていった」。
彼は言葉を探して少し間を置き、自分の変化をどう表現すべきか考えている。「今では車を持っている人を見て…ただ…そんなことは考えたこともなかった。今は運転免許を取る計画を立てている。ただ穏やかな人生を送りたい。以前はそんなことを望んだことはなく、ただ薬物を使いたかった」。雨が突然止み、日が差してきた。アレンは空を指さした。「僕の地域では、晴れていると、ナイフを持った人がもっと外に出ているので、かえって不安になった」と彼は言う。「今では晴れていても不安にならない。これから先に未来がある」。
多くの参加者にとって、一見単純なことが難しい場合がある。時間どおりに来ること、指示を受けること、制服を着ることなどである。ナビゲーターは、そうした点を支えることで、1年の終わりには普通の仕事に就ける準備ができるようにしている。同時に、シカゴの介入者と通じるものもあり、暴力が伝播することを防ぐために行動を変えさせている。ナビゲーターは研修生との関係を築き、対立に対する反応を変えられるよう手助けしている。
「それは衝撃をほんの少しやわらげてくれる」とStreet and Arrowのナビゲーターであるアラン・ギルモア氏は言う。「人生は続いている。普通は何かがうまくいかないと、怒りやアルコールで爆発してしまう。私たちはその過程を支え、どう対処できるかを一緒に考える。短期間で、その成熟と成長が見えてくるのだ」。
このプログラムは大きな成果を上げており、参加者の80％が収監を免れ、その後別の仕事に就いている。マレー氏は、アレンの劇的な変化に気づいている。
「これまでの警察官としての経験から、私は同じ男性を10回連続で逮捕しても、その行動には何ら効果がなかっただろうと分かっている。彼を支え、関わることによって、彼の行動に長期的で持続可能な変化をもたらすことができる」と彼は言う。
「あの男性がどれほど素晴らしいか信じられない。仕事を切り上げて帰ってもらうのが難しいほどだ。見ていて驚くべきことだ。人が相手を気にかけ始めると、相手も自分自身を気にかけるようになる」。
