この記事は元々、 世界銀行の「Investing in Health」ブログに掲載されたものです。
毎年この時期がめぐってきました。最も野心的な保健目標、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）に捧げられた日があります。「 UHCデー 」（12月12日）には、すべての人が経済的困難を伴わずに保健医療にアクセスできるよう確保することを各国政府に求める決議を、国連が全会一致で支持した2012年の日を記念します。
インドでは、多くの人々が長年にわたり医師、薬局、診断センターへの支払い（「自己負担支出」）を当たり前のように負担してきたため、医療費に起因する貧困化への脆弱性が依然として高いままです。政府の保健支出は、2005年の約20％から国の保健支出総額の30％まで着実に増加したと推定されており、自己負担による支払いは10年前の69％から約58％へと低下しています。しかし、これらの水準はなお高く、インドの社会経済的発展の水準に見合ったものではありません。実際、他の低中所得国における公的保健支出の平均は38％を超えており、中国では政府支出が保健支出総額の56％を占めています。
しかし、インドの事例で特に注目すべきは、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジに向けた近年の前進が、農村人口と最貧層の保障から始まるボトムアップ型のアプローチに沿って進められてきたことです。現在、いくつかの州がこれらの取り組みを人口のより大きな層へと急速に拡大しています。例えば、メーガーラヤ州、カルナータカ州、チャッティースガル州、ウッタラーカンド州などのインドの州は、数年前に開始された貧困層のみを対象とするプログラムを基盤として、政府が支援する医療保険の適用対象を全人口へと拡大しました。ただし、その適用範囲は特定の種類の入院に限定されています。
特筆すべきは、これらの州が国内の異なる地理的地域を代表し、所得水準も大きく異なり、実施形態や給付パッケージも様々であることです。同様に、国家保健ミッションも全国で緊急対応車両や施設内の出産サービスを急速に拡充してきており、現在は無料のジェネリック医薬品に関するプログラムや都市部の保健課題にも一層注力しています。
インドの医療保障は、近い将来にユニバーサル・ヘルス・カバレッジへと飛躍的に進展するでしょうか。インドのUHCへの課題は確かに困難であり、これに迅速に対処するには、変革的で非常に革新的かつ低コストの解決策が必要です。
国内で利用可能な一人当たりの総保健支出がわずか約60ドルにとどまる中、インドは現在、二重の疾病負担を抱えており、非感染性疾患が国の疾病負担統計の大半を占めるようになっています。
慢性で生涯にわたる疾患への対応には、公衆衛生に対する根本的に異なる多分野にわたるアプローチと、診断された症例のケースマネジメントのニーズに対応するための体系的な変革が必要です。情報の継続性、定期的なフォローアップ、適時の紹介を可能にする情報システムと患者記録は、新たな低コストの技術やその他の創造的な事業の進め方へと飛躍する必要性を浮き彫りにするものであり、この比較的限られた財源を最大限に活用してインドのニーズに応えるために不可欠です。
以下に挙げるのは、私の考えでは非常に有望な、インドの保健分野における最近の進展です。これらは多くの人々が何年もかけて取り組んできたものであり、インドが手頃な価格のUHCへと飛躍するための変革の鍵となり得るものです。
新たな入門レベルの認定基準（病院および医療提供者向け）：インドは、世界で20カ国余り（OECD非加盟国の6カ国のうちの一つ）しかない、国際医療品質学会（International Society for Quality in Healthcare）によって認定された病院認定機関を持つ国の一つであり、その機関は国家病院・医療提供者認定委員会（NABH）です。9年間で、NABHは約320の病院を認定しました。これは小さくない成果ではあるものの、インド国内の約10万の公立・私立病院のごく一部にすぎません。問題は、この国の人々のごく一部だけが医療の質と安全の恩恵を受けるべきなのか、ということです。NABHの新しい「入門レベル」基準（新たな段階的認定プロセスの第一段階）は、インドの医療における質と患者安全の好循環を生み出し、小規模病院でさえ質向上の流れに加われるようにする、まさに最初の変革的な取り組みとなり得ます。
ROHINI（Registry of Hospitals in Network of Insurance、保険ネットワーク病院登録簿）：インド初の病院データベースであり、現在32,000以上の病院を含んでいます。インド保険情報局が保険データから丹念に抽出したものです。固有の病院識別番号と病院の地理的位置情報を組み込むことで、ROHINIは保健分野のデータ分析を新たな段階へと引き上げました。緊急対応から不正防止、疾病サーベイランスに至るまで、その可能性は計り知れず、極めて重要です。
国家電子健康記録基準：相互運用可能な電子健康記録に関する明確なITおよびプライバシー基準が、最近、保健家族福祉省によって承認されました。これらの基準は、新たな国家eHealth機関を設立する計画とともに、高額な診断検査の不必要な繰り返しや危険な薬物相互作用の防止に有用であるだけでなく、増加する非感染性疾患の負担に対するケースマネジメントのための重要な基盤でもあります。インドのユニークな市民識別プログラム（「Aadhaar」）との統合、保険受給者データベースとの連携、あらゆる種類の通信対応医療機器との相互運用、そして遍在しつつある病院情報システムとの統合の可能性を想像するだけでも感動的であり、医療を効率的かつ説明責任のあるものに保つ計り知れない可能性を秘めています。
「 2012年世界銀行グループ刊行物」において、2015年までにインドの6億人以上が何らかの形の医療保険を利用できるようになると予測しました。2015年末を迎えた今、現状を見直す時期です。2012年に調査された医療保険プログラムの大半は、当初の適用範囲の予測を上回ったようです。国民健康保険プログラムであるRSBY*（全国的な医療保険プログラム）は、当初想定されていたよりも展開が遅かったものの、その遅れも新規および既存の州政府の取り組みによってほぼ埋められています。
正確な数字は改めて算出する必要がありますが、概算によると、現在5億5,000万人以上のインド人が何らかの形の医療保険に加入しており、10年前の数字からほぼ10倍に増加したことを示しています。
インドはこの勢いを維持し、国内の新たな変革的機会を基盤として、より広範かつ深い適用範囲へと飛躍するのでしょうか。UHCデー2015に当たり、そうなることを願い、またその実現が早期に訪れることを期待します。
本稿の掲載は、世界経済フォーラムによる見解への支持を意味するものではありません。
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執筆者：Somil Nagpalは、世界銀行グループの保健・栄養・人口グローバル・プラクティスに所属するシニア・ヘルス・スペシャリストです。
画像：インドの病院が写っています。REUTERS。
