「マリの家族計画クリニックで、費用を払えず、スタッフが帰宅させようとしている女性を見ました。スタッフに『料金の支払いに段階制はありますか。彼女は貧しいのです。これを必要としています。彼女のためにも、あなたの国のためにも良いことです』と言いました。」
その女性にとって、貧困の連鎖は続きました。 これは、IntraHealth International
の上級医療顧問ロイ・ジェイコブスタインが、最近、ある女性が直面しているのを目にした障壁について語った経験であり、もどかしさでもあります。費用を払えないと分かっている女性の中には、クリニックに行くことさえしない人もいると彼は言います。家族計画を妨げる要因は、経済的障壁だけではなく、西アフリカやそのほかの地域にも存在します。 9つのフランス語圏西アフリカ諸国による家族計画推進の取り組みであるワガドゥグー・パートナーシップ によると、これら9カ国を合わせると、近代的避妊法の利用率は世界で最も低く、出生率は最も高いといいます。サハラ以南アフリカ全体の近代的避妊法普及率（CPR）は23％ですが、西アフリカでは11％です。西アフリカで近代的避妊法のCPRが最も高いのは（島国カーボベルデを除くと）、 セネガルの20％、 リベリアの19％ 、そして ガーナの18％です。 より一般的なのは、 マリ とナイジェリア
で、世界で7番目に人口の多いナイジェリアも含め、両国ともわずか10％です。 しかし、西アフリカは変化の瀬戸際にあります 。アフリカのほかの地域や世界に追いつき始めた初期段階にあります。2011年に始まったワガドゥグー・パートナーシップ は、変化への取り組みを示す主要な事例です。12月の年次会合で、 同パートナーシップは
、2013年の新たなデータによれば、9カ国は2015年までに近代的避妊法の新規利用者を100万人増やす目標の達成に向けて順調に進んでいると発表しました。
「西アフリカでは家族計画が広がっていくでしょう」とジェイコブスタインは言います。「あとは時間の問題です。すでに都市部や富裕度の高い層でその兆しが見えます。これは世界のほかの地域でたどられたのとまったく同じパターンです。西アフリカも例外ではありません。ただ、まだ進展が遅れているだけで、変化は起きています。」 セネガルはその好例です。同国では近代的避妊法の普及率が 大幅に上昇し
、2011年のわずか12％から、2013年には16％、2014年には20％になりました。セネガルの成果を後押ししたのは、政治的意思と関与に加え、避妊具の供給網の課題に対処する「インフォームド・プッシュ」モデルなどの革新的な手法です。このモデルはビル＆メリンダ・ゲイツ財団とMerck for Mothersの資金提供を受け、保健省、国立薬局、IntraHealthが実施しました。
「セネガルは、政府と援助機関が2011年にワガドゥグーで交わした約束を守れば、フランス語圏西アフリカが家族計画の分野で遅れを取り戻せることを示しています」と、ワガドゥグー・パートナーシップ調整ユニットのディレクター、ファティマタ・シーは述べました。「政府の取り組みと援助機関の支援、そして大きな効果をもたらす介入策によって、セネガルの進展が可能になりました。」 ブルキナファソ、 ニジェール 、 トーゴです。
シーは、ワガドゥグー・パートナーシップが今年後半に目標を達成する軌道を維持するには、セネガルがこの勢いを保ち、ほかの国々も追随しなければならないと指摘します。彼女によると、家族計画の先進国として台頭している国はほかに3カ国あり、
なぜ西アフリカは、家族計画の面で東アフリカや南部アフリカに大きく遅れているのでしょうか。ジェイコブスタインとシーによると、保健医療制度の脆弱さをはじめ、複数の要因が重なっています。医療従事者の数と配置が不十分であること、不必要に制限的な家族計画の政策や慣行、そしてアフリカのほかの地域とは異なり、家族計画サービスが通常無料または低料金で提供されていないことが含まれます。そのほかの障壁には、次のものがあります。 出生奨励主義：
シーによれば、西アフリカの多くの人々は子どもを「richesse」（富）と考えています。「子どもが多いほど、より幸せな気持ちになるのです」と彼女は言いました。 宗教： 多くの人は、家族計画は自分たちの宗教に反すると考えています。しかし、必ずしもそうとは限りません。例えば、多くのイスラム教指導者は積極的な支持者となり、出生間隔を空けるために近代的な方法を用いることがイスラム教で認められていると示しています
。 政治的意思の欠如：
ジェイコブスタインによれば、これは極めて重要です。最近まで、この地域ではどのレベルでも家族計画に対する政治的意思がほとんどなく、その結果、政府による戦略的計画と投資は最低限にとどまっていました。 資金不足： 2011年のワガドゥグー・パートナーシップと2012年のロンドン家族計画サミットまでは、国内資金はほとんどなく、家族計画への援助機関の支援も限られていました。 ONEキャンペーンの2014年DATAレポート
によると、国家予算の15％を保健に配分するというアブジャ目標を達成した西アフリカ諸国は、リベリアとトーゴの2カ国だけです。
しかし、こうした状況は今、すべて変わりつつあります。特に都市部では、少人数家族という考え方が浸透しています。家族計画を積極的に支援する宗教指導者も現れています。政治的意思も高まりつつあります。例えばシーは、ニジェールのマハマドゥ・イスフ大統領が最近、家族計画の重要性について公に発言したと指摘します。国際援助機関からの資金が増え、西アフリカ諸国自身からも、程度は小さいものの、資金が増えています。 ワガドゥグー・パートナーシップはフランス語圏の国々を対象としていますが、この地域の英語圏の国々も2012年のロンドン家族計画サミットで新たな取り組みを表明しました。 ナイジェリアは 2008年のCPRを10％から2018年までに36％へ引き上げると約束しました。 ガーナは 公共部門で家族計画を無料にし、民間部門によるサービス提供を支援すると誓約しました。 さらに、リベリア と シエラレオネも、
エボラ に壊滅的な打撃を受ける前に約束を表明していました。西アフリカに注目し、新たな手法を試す組織も増えています。
DKT International は、家族計画とHIV予防のために、カップルが手頃な選択肢を利用できるようソーシャルマーケティングを行う非営利団体で、過去2年間にナイジェリアとガーナで2つの大規模なプログラムを開始しました。 「ニーズがあると分かり、新たな担い手による新しいアプローチがいくつかの課題への対処に役立ち、
こうした問題を解決する従来の方法に風穴を開けられる と感じたため、プログラムを始めました」と、DKTの社長兼CEO、クリストファー・パーディは述べています。シーは西アフリカの家族計画の展望に希望を抱いています。「各国レベルで大きな効果をもたらす家族計画の取り組みを見ると、楽観的になります」と彼女は言います。「この地域への家族計画投資が、2012年から2014年の間に
2,900万ドル増加した と分かると、楽観的になります。家族計画を届ける手法に、より多くの革新が見られるときも楽観的になります。本当に期待しています。」本記事は
ビル＆メリンダ・ゲイツ財団 との協力により公開されています。掲載は、世界経済フォーラムが見解を支持することを意味しません。Forum:Agendaの最新情報を受け取るには、
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