この記事はもともと 世界銀行の「Investing in Health」ブログに掲載されたものです。
持続可能な開発の柱であるユニバーサル・ヘルス・カバレッジは、 Agenda 2030において強調されており、すべての人々の健康と幸福の促進を目指している。国際連合と世界のパートナーに後押しされ、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの運動は勢いを増しており、各国に取り組みの拡大を求めている。その目的は、すべての人、とりわけ社会から取り残された人々や最も脆弱な人々が、手頃な価格で質の高いケアを受けられるようにすることである。
国際的な動員が進められているにもかかわらず、4億人が依然として基本的な医療サービスを利用できずにいる。毎年、医療を利用できている人々のうち約1億5,000万人が経済的破綻に追い込まれ、低所得国および中所得国の人口のほぼ6%が、自己負担の医療費によって極度の貧困に陥るか、さらに深く押し込まれている。
私たちが新たな開発アジェンダの実施に着手する今、これらのギャップに対処しなければ、世界の貧困層、とりわけ女性、子ども、若者が取り残される危険がある。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジは、保健システムの強化およびレジリエンスと密接に結びついており、これらは Every Woman Every Child 運動、ならびにその Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Healthの主要な行動分野であり、国連事務総長の潘基文が持続可能な開発目標（SDGs）とともに発表したものである。
ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの重要性に対する世界的な認識の高まりは、主要な開発上の節目に続いて生じている。衛生設備の整備を含む公衆衛生の改善は、医学的な躍進とあいまって、天然痘やポリオなどの疾病の制御に役立ち、早期死亡を減少させてきた。公衆衛生へのさらに大きな効果を得るためには、今や保健医療の財源確保の仕方と保健システムの組織の在り方を変えなければならない。
長い間、医療を受けるには、まず料金を支払うことが必要とされてきた。この慣行は、病者や最も支援を必要とする人々に負担を強いている。多くの人にとって、それは自身の健康か経済的破綻かの選択を迫られることも意味する。
ますます多くの国がユニバーサル・ヘルス・カバレッジに向かうなか、自己負担を最小限に抑える財源メカニズムを見いだす必要がある。事前払いとプーリング（資金の共同管理）、そして利用可能な資金のより効率的な活用が代替策として提案されてきた。費用を全人口に分散させることで、全員が拠出することになるが、一人当たりの負担ははるかに少なくなる。重篤な疾病の治療を必要とする人々は、極めて高額な費用を免れることができる。病気によって定期的に経済的破綻に陥ることはなくなるだろう。
Global Financing Facility は、 Every Woman Every Child を支援する主要な資金調達プラットフォーム（GFF）で、 Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Healthの実施に資するものであり、各国が最も脆弱な層を優先できるよう支援することもできる。国内と国際、公的と民間の資源を組み合わせ、各国主導の計画のもとで調整することで、GFFは女性、子ども、若者の健康への資金を拡大する革新的な手段となっている。
ユニバーサル・ヘルス・カバレッジを実現するための唯一のモデルは存在せず、取り組みはさまざまな方法で進めることができる。各国は独自の道筋を築かなければならないが、各国の国内財政の重要性が高まる世界においては、他国の取り組みを単に採用するのではなく、それに適応させることがより合理的である。
国際社会はまた、危機や緊急事態においても質の高いケアが確保されるよう、考え、行動しなければならない。このような状況では、女性、子ども、若者が並外れた負担を負う。避難民、難民、移民として、保健その他の支援システムを利用できず、そのニーズが満たされることはまれである。
今から15年後には、あらゆる場所で、すべての人が質が高く手頃な価格の医療を利用できていることを願う。健康で教育を受け、力を与えられた女性、子ども、若者は、すべての人にとってより持続可能で平和な未来を築く変化をもたらすことができる。このビジョンを実現するためには、真に普遍的な医療保障に向けて、より公平な制度を確立する努力を倍加させなければならない。
本稿の掲載は、世界経済フォーラムによる見解の支持を意味するものではない。
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執筆者：Nana Taona Kuoは、国連事務総長執務室においてEvery Woman Every Childのシニアマネージャーを務めています。
画像：登録看護師のRebecca Moakが、University of Mississippi Medical Centerの外傷センターでポーズをとっている。REUTERS/Jonathan Bachman。
