本記事は、 The Conversationとの協力により掲載されています。
アフリカ各国政府が、妊産婦死亡ならびに新生児および5歳未満児の死亡に関する新たな目標を、 持続可能な開発目標に基づいて達成しようとするなら、多くの困難な取り組みが待ち受けています。
持続可能な開発目標は、世界の開発イニシアチブを導くために策定されたもので、貧困対策を目指した ミレニアム開発目標の後継であり、今年で期限を迎えます。新たな17の持続可能な開発目標には169のターゲットがあり、期限は2030年です。これらは2015年9月の国連開発サミットで、150を超える世界の首脳が合意したものです。
目標3は保健に関するもので、9つのターゲットがあります。妊産婦死亡については、大胆な新たな目標として、2030年までに世界の妊産婦死亡率を出生10万人当たり70人未満に減らすことを、各国が目指しています。子どもおよび新生児の死亡については、すべての国が2030年までに、新生児死亡率を出生10万人当たり12人、5歳未満児死亡率を出生10万人当たり25人とすることを目指しています。
毎年出生10万人当たり289人の母親が 出産時に死亡しており 、アフリカは世界のどの地域よりも多くの母親が出産時に死亡しています。目標を達成するには、今後15年間で妊産婦死亡率を4分の3削減する必要があります。この削減ペースを実現するには、取り組みを大幅に加速させる必要があります。
費用対効果が高く、実績のある解決策があり、アフリカがこれらの目標を達成する助けとなり得ます。しかし、サービスの利用と提供、ケアの質、保健人材の能力には大きな格差があり、これらの解決策を十分に実施することを困難にしています。
未達成のターゲット
アフリカは、ミレニアム開発目標の最初の一連のターゲットの達成に苦戦しました。
8つの目標のうち、アフリカは改善された 妊産婦保健に関するターゲットで最も進展が遅れていました。アフリカ大陸は世界で最も高い妊産婦死亡率を記録しており、出生10万件当たり289人の妊産婦死亡が生じています。これは、世界平均の出生10万件当たり21人と比較されます。
54か国のうち、カーボベルデ、赤道ギニア、エリトリア、ルワンダの4か国だけが、妊産婦死亡率を 75% 削減する目標を達成しました（2013年のデータによる）。
子どもの死亡率を削減するという目標については、エジプト、エチオピア、リベリア、マラウイ、チュニジア、タンザニアが、5歳未満児死亡率の目標である66.67%を達成しました。ほかの11か国も 非常に近い状況にあります。
しかし、こうした統計は、大きな地理的・地政学的格差を覆い隠しています。MDG 2015の 報告書の言葉を借りれば次のとおりです：
特に最も貧しい人々や、性別、年齢、障害、民族、居住地域によって不利な立場に置かれた人々を中心に、何百万人もの人々が取り残されつつあります。
重要な投資の必要性
アフリカがミレニアム開発目標を完全に達成できなかったのは、いくつかの理由によります。投資の不足、政治的コミットメントの弱さ、不十分な資源配分などが含まれ、これらは現在も課題であり続けています。
妊産婦の大半は、出血、感染症、血圧関連の 状態などの、完全に予防可能な合併症によって死亡しています。
子どもの大半は生後1年以内に死亡し、新生児の死亡は非常に一般的です。新生児の死亡は、分娩時および出産時の合併症、早産、または 敗血症の結果として生じています。
母親と子どもの生活を向上させるためには、アフリカ大陸は保健分野への実質的かつ持続的な財政投資を約束しなければなりません。これにより、既存の保健介入と、それらを 提供するための体制を積極的に拡充できます。
必要な取り組みは4つあります。第一に、家族計画と小児予防接種へのアクセスを優先すべきです。これら両方の介入について、迅速な規模拡大にかかる費用は、大きな 健康上の効果によってすぐに相殺されます。家族計画に対する未充足ニーズを満たすだけで、妊産婦死亡を最大 30%削減できる可能性があります。
第二に、政府は施設内分娩と、熟練した出産介助者による分娩を引き続き奨励し、可能にしなければなりません。アクセスのしやすさだけでなく、施設が存在する場合には提供されるケアが根拠に基づき、敬意を払われ、効果的であるよう、ケアの質にも重点を置く必要があります。
熟練出産介助者は、業務を遂行するために適切に訓練され、認定を受けなければなりません。妊産婦および子どもの死亡の主な原因を回避することは、保健施設の中核的使命であり続けなければなりません。
第三に、保健医療従事者は保健サービスの提供に不可欠です。保健人材の数、技能、地理的分布を改善するための国内支出は 増額されなければなりません。妊産婦、新生児、子どもの保健に関わる関係者は、限られた資源を最大限に活用し、重複を最小限に抑えるため、より良いコミュニケーションを学ぶ必要があります。
そして最後に、ミレニアム開発目標から得られた重要な教訓は、データと計測が重要であるということです。これは、モニタリング、報告、説明責任のため、そして戦略的、財政的、プログラム上の 意思決定のためにも重要です。アフリカ諸国は、保健データの収集とそのデータの質の両方を強化する必要があります。アフリカの地域社会もますます 正確な データの提示を求めています。
開発データの収集、開発データベースの構築、電子保健情報システムの導入、リアルタイムの意思決定のためのデータ追跡などの分野で、大きな革新と成長が見られます。これにより、実施はかなり容易になるはずです。
教訓から学ぶ
ミレニアム開発目標が終わりを迎えるにあたり、アフリカにはその達成に関する未完の課題が残されています。過去15年間に得た教訓を通じて、2015年以降の持続可能な開発目標の課題の一環としての取り組みを、加速できるという期待があります。
アフリカ各国政府はこれにより大きな利益を得られます。アフリカの女性、子ども、家族、地域社会は、さらに大きな利益を得られるはずです。
Dr Shalmali R Karnad氏は、ケニアで民間の産科クリニックを設立する社会的企業Jacaranda Healthの臨床プログラム・マネージャーです。同氏は本記事の執筆に欠かせない役割を果たしました。
掲載は、世界経済フォーラムによる見解の承認を意味するものではありません。
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著者：ゾーイ・マシューズ（Zoe Matthews）は、サウサンプトン大学のグローバルヘルスおよび社会統計学の教授です。
画像：診療所の支援スタッフが、クリニックで子どもから血液サンプルを採取している様子。REUTERS/Akintunde Akinleye。
