カメルーンの 保健セクター支援投資プロジェクト運営委員会の委員長として、成果連動型融資（PBF）アプローチの革新的な性格と、変革をもたらす可能性に、私はうれしい驚きを覚えました。
成果連動型融資は、病院などの医療施設が患者にどれほど適切なケアを提供しているかに基づいて資金を配分する開発アプローチです。 カメルーンの地区レベルで人々の基礎的な保健サービスへのアクセスを拡大する取り組みにおいて、このモデルは、特に医療サービス提供の制度面に慢性的な弱点を抱える国で、いかに深く体系的な変化を促せるかを早くも示しています。
成果を重視することの価値に対して懐疑的な見方もあったサービス提供の現場に導入された成果連動型融資は、単なる試験的な取り組み以上のものとなりました。実質的な変革の手段であり、成果を生み出す原動力です。
このモデルはまず、プロジェクト対象地域のコミュニティにおける保健セクターを、より深く理解し分析する助けとなりました。医療従事者に自律性と資源を与え、地域の課題に対する効果的な解決策を考案できるようにした結果、前例のない成果が生まれ、プログラムの恩恵を受けるコミュニティからも好意的な反応が寄せられました。これは、すべての関係者が迅速かつ強力に関与したことも一因です。ぜひ知っていただきたいのですが、成果連動型融資モデルの確立には、すべての関係者の大胆さが求められます。
たとえば、多くの保健センターや病院で、母子保健の主要サービスの利用が目覚ましく改善し、サービスの質は平均60％向上、患者満足度は30％上昇しました。こうした改善は、保健システムの構造的な問題に対し、PBFが地域に根差した実践的な解決策を考案する力によって実現しました。これらは、国レベルの関係者でさえ解決に苦慮していた問題でした。医薬品の継続的な供給、人材管理、そして困窮する人々や医療へのアクセスが乏しい人々への支援です。
カメルーンの成果連動型融資は、その妥当性を証明しただけでなく、保健セクターにおける価値も示しました。何年にもわたって成果が停滞してきた今日、同セクターはこれまで以上に成果を加速させる必要があります。
そして、私たちは前進しています。これまでに得られた成果を踏まえ、プロジェクトを南部の4地域、リトラル、北西部、南西部、東部から、北部の3地域、極北、北部、アダマワにも拡大します。国内で最も貧しいこれらの新地域で広く見られる保健サービス利用の低さに、より適切に対応するため、コミュニティPBFの構成要素を導入します。課題は依然として大きいものの、この計画はPBFを全国に拡大するための計画づくりに寄与します。技術・資金面で支援を提供している 世界銀行 やその他の機関と協力できることを楽しみにしています。
この記事は、世界銀行のブログ「Africa Can End Poverty」に初掲載されました。掲載は、世界経済フォーラムが見解を支持することを意味しません。
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著者：エマニュエル・マイナ・ジュルデは、カメルーン公衆衛生省の国際協力局長です。
画像：診療所の支援スタッフが、診療所で子どもから採血している。REUTERS/Akintunde Akinleye。
