本稿は、 ビル&メリンダ・ゲイツ財団との協力により掲載されたものです。
改善されたデータは、不平等を可視化します。たとえば、1か月違いで生まれた2人のナイジェリアの少女（ここではファラとアビンボラと呼びましょう）の人生を考えてみてください。ファラは、同国の北西地域に住む、ハウサ民族の貧しい農村家庭に生まれました。18歳の母親は、熟練した医療従事者の立ち会いなしに自宅でファラを出産するまで、妊婦健康診査を一度も受けていませんでした。これに対し、アビンボラは、ナイジェリア南部地域の都市にある裕福な都市家庭に生まれました。27歳の母親は、妊婦健康診査を10回受け、熟練助産師のいる政府運営の保健センターで出産しました。アビンボラは出生時に3500グラム（7.5ポンド以上）でした。2013年、2歳の時点で、2人の少女の健康状態は大きく異なっていました。ファラの成長は著しく阻害されており、世界保健機関（WHO）の成長基準の第1パーセンタイルを下回っていました。一方、アビンボラの身長は30パーセンタイルにあり、世界の正常範囲内に十分収まっていました。
それでも彼女たちの名前は架空ですが、データは現実のものであり、彼女たちの人生経験は、サービスや機会への不平等なアクセスが、いかに健康と栄養の悪い結果を永続させ、充実した人生を送る可能性を制限しているかを示しています。今月、国連は、毎年12月に世界中で祝われる 人権デー の正式な制定から65周年を祝っています。私たちは、新たな 持続可能な開発目標（SDGs）の達成に向けて、世界で最も貧しく最も脆弱な人々のための公平性の測定と改善に重点を置くことを支持するとともに、社会正義と人権を推進します。
2000年代初頭まで、世界の母体・新生児・子どもの健康と栄養に関する科学文献において、不平等の研究はほぼ存在していませんでした。この状況は2001年に変わり始め、低・中所得国内の社会経済的不平等の分析が可能になったのは、 世帯資産指数 を Demographic and Health Surveys に組み込んだことによるものであり、これは 世界銀行の出版物 で、そうした分析として指摘されているとおりです。
2003年、 『ランセット』子どもの生存シリーズ は、「同じことの繰り返しでは十分ではない」と大胆に述べ、監視、説明責任、国レベルのプログラムおよび提言において公平性の次元を組み込むよう訴えました。同シリーズは「 Countdown to 2015 」イニシアチブの立ち上げを支援し、2005年に始動しました。以後、同イニシアチブは、公平性の分析が重要な役割を果たす世界的報告書を7本発表しています。ブラジル、メキシコ、バングラデシュ、ペルーなどの国々は、プログラムの実施を導くために明示的な公平性基準の採用を開始しました。UNICEFも独自に、 子どもの生存における公平性の優先化、健康および栄養の分野にも広げる取り組みを開始しました。現在、世界レベルでは、 世界保健機関（WHO）の健康公平性モニター は、 ペロタス連邦大学 （ブラジル）で実施された分析に基づき、母子保健の不平等を追跡しています。
ミレニアム開発目標では公平性が盛り込まれなかったものの、SDGsは、この指針となる原則を世界的な任務の中核に据え、公平性が持続可能な世界の進展にとって中心的であることを認めています。公平性は、SDG 3（すべての年齢のすべての人の健康的な生活を確保し、福祉を促進する）、SDG 5（ジェンダー平等を達成し、すべての女性と女児の能力を強化する）、SDG 10（国内および国家間の不平等を是正する）の重要な構成要素であり、また、SDG 17.18は、国の文脈において重要なその他の特性（所得、ジェンダー、年齢、人種、民族、移住の状況、障害、地理的位置など）別に細分化されたデータの入手可能性を2020年までに高めるよう各国に求めています。世界のコミュニティは、公平性を測定することが重要であることを認識しています。 『ランセット』 誌は最近、母体、新生児、子どもの健康分野の20人以上の世界的専門家が執筆した論評を掲載しました。専門家らは、測定とデータ活用を改善するための5つの主要原則の一つとして公平性を挙げ、ほかに焦点、適切性、革新、リーダーシップを挙げています。
ファラのような子どもたちにとってより公平な未来を確保したいのであれば、公平性の測定における3つの主要な次元、すなわち、監視、評価、行動に焦点を当てる必要があります。第一に、公平性の監視を継続しなければなりません。幸いなことに、世界のコミュニティは、Countdown to 2015やWHOの健康公平性モニターなどのイニシアチブを通じて、公平性を測定する効果的なプロセスを構築しており、そこでは、健康介入の提供範囲が時間の経過とともに、富の五分位、ジェンダー、居住地域によって公平になっているか、あるいは不公平になっているかを把握できます。それでも、民族集団、都市部の貧困層、富の十分位別の公平性を監視するために、さらなる取り組みが可能です。第二に、公平性の評価の次元にも、より良いエビデンスと理解が求められます。プログラム評価では、最も困窮している人々に確実に支援が届いているかを確かめるため、細分化された結果を示す必要があります。また、明日に備えて、今日、女性のエンパワーメントなど、十分に測定できていないものは何かを自問する必要もあります。第三に、行動が必要です。今日、公平性の測定について十分な知見があり、世界の「ファラたち」、すなわちこうした不平等に直面している子どもたちを特定し、より効果的に支援を届けるためにプログラムと資源の優先順位を決めることができます。
公平性は、取り残されている人々に焦点を当てるための基盤を提供します。SDGsにより、私たちの前には新たな世界的な使命があります。私たちは、今後の測定とプログラム面の課題に取り組むために、これまで築いてきた勢いを引き継ぐ必要があります。公平性と進捗を最も的確に測定するために、指標、データソース、コミュニケーションツールの改善に投資する必要があります。要するに、公平性に焦点を当てることは、より良い健康、開発、社会正義、人権に向けた力強い一歩です。
ファラは、2013年に調査されたナイジェリアの子どものうち、確立された8つの救命介入の中から一つも受けられなかった13.8%の典型例です。
掲載は、世界経済フォーラムによる見解の支持を意味するものではありません。
アジェンダの最新情報を把握するには、 当フォーラムの週刊ニュースレターを購読してください。
執筆者：ケイト・ソマーズは、ビル&メリンダ・ゲイツ財団の母体・新生児・子どもの健康チームのプログラムオフィサーであり、同チームで測定、保健政策、エビデンスのポートフォリオを支援しています。セサル・ビクトリアは、ブラジルのペロタス連邦大学の疫学名誉教授であり、ハーバード大学、オックスフォード大学、ジョンズ・ホプキンス大学、ロンドン大学衛生・熱帯医学大学院で名誉職を務めています。
画像：ジュバ教育病院（Juba Teaching Hospital）の新生児室で、女性が新生児を抱いている様子。REUTERS/Andreea Campeanu.
