地球の健康を改善するための世界規模のマーシャル・プランは、急成長する都市の未来を守ることができる。公衆衛生医であり都市疫学者でもあるTolullah Oniがそう論じている。
同氏は、都市計画の意思決定を再構想すれば、病気への脆弱性が減り、健康が改善されると主張している。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは、都市インフラにある重大な欠陥への認識を高めるとともに、人間の健康、自然システム、そして構築環境が相互に作用して地球の健康を左右するという点への私たちの関心の欠如を浮き彫りにした。現在の経済システムが食料不安を助長し、街路は身体活動よりも自動車交通を優先し、住宅は感染症の伝播リスクを高めていることは、今や明らかだ。地球の健康のための大胆な新しい投資プログラムを立ち上げることで、私たちはより良い対応をすることができるし、またそうしなければならない。
パンデミックによって健康への関心がほぼ全体に広がったことは、社会のあらゆる分野を動員し、包摂的なウェルビーイングに向けた先取り型のアプローチを受け入れる好機をもたらしている。レジリエントで持続可能な健康のためのシステムを構築することは、とりわけ都市や都市開発の文脈において、この点で鍵となるだろう。
よくても、今日の構築環境がもたらす悪影響に完全には対処していないことは、健康的なコミュニティを実現する機会を逃したことになる。最悞の場合には、疾病のリスクと感染拡大を積極的に助長している。たとえば英国では、貧困層におけるCOVID-19による高い死亡率が、健康と生態学的な配慮を政策の中心に据えない住宅政策の近視眼性を浮き彫りにした。
現在の危機の前向きな特徴の一つは、パンデミックによる直接的な経済的影響を緩和するための革新的な施策（ユニバーサル・インカムの各種形態を含む）が迅速に採用されたことである。これは、意思があれば体系的な欠陥にも迅速に対処できることを示している。
同様に、構築環境を根本から再構想し、パンデミックへの当面の対応を強化するとともに、長期的な健康を改善するための手段としても機能させなければならない。都市は健康とウェルビーイングを促進する改革の主要な試験場となるが、既存の健康ガバナンス・システムを抜本的に改革することも必要になるだろう。
世界各地の複数の慈善イニシアチブが、都市の健康とレジリエンスの改善を目指し、疑いなく良い成果を上げてきた。しかし、今日の欠陥のあるシステムには、より根本的な変革が必要だ。端的に言えば、世界はパンデミック後の復興に相当するニューディール政策に向け、地球の健康のための新たなマーシャル・プランを必要としている。
そのような枠組みは、インセンティブを整合させ、持続可能で健康的な都市開発という共通目標に向けて既定の行動を転換する、世界的な指針として機能するだろう。これには国や地方の政府、民間開発事業者、投資家、多国間機関の合意と参加が必要であり、時間もかかるだろう。さらに、この取り組みは複数の制度的な形態や経路をとることになり、そのなかにはまだ存在しないものもあるかもしれない。
政府と民間部門の主体は、特に次の3つの課題に対処する必要があるだろう。
まず、政策立案者はレジリエンスを単なる最終結果とみなすべきではない。急性および長期化する健康危機を引き起こす衝撃やストレス要因の多くは、地域および世界の主体による意図的な選択に起因している。これらの衝撃やストレス要因に対処するための適応にとどまらず、レジリエンスの構築には、生態系の破壊と疾病の拡大を通じてシステムを弱体化させる意思決定に向き合うことが不可欠である。
さらに、政策立案者は「問題の盲点」に取り組まなければならない。これは、健康リスクへの曝露とその後の結果との間に時間的・空間的な隔たりがあることから生じるもので、特に長期にわたって進行する疾病において顕著である。たとえば、現在の都市開発と、将来の喘息や心疾患による入院との間には乖離がある。これは大気汚染、湿気の多い環境への曝露、安全な身体活動の場へのアクセス不足によって悪化する可能性がある。問題の盲点の結果の一つは、長期的な健康に対する説明責任が薄れることである。
最後に、政策立案者は「誤ったポケットの問題」に対処する必要がある。これは、ある介入から恩恵を受ける部門が、その実施コストを負担する部門とは限らないという状況を指す。この課題は、特に縦割りの公共部門予算の文脈において、都市開発を通じた健康増進の障壁となり、保健財政の再設計を必要とするだろう。
現在のGDPに基づく経済発展のアプローチに代わる選択肢は、すでに存在している。ブータンは政策立案者を導くために国民総幸福（GNH）指数を策定している。一方、ウェルビーイング経済同盟は、ウェルビーイングに基づく経済システムを提唱しており、ニュージーランド、アイスランド、スコットランド、ウェールズの各政府に採用されつつある。しかし、上記の3つの課題に対処するには、資金と健康のためのシステムへの投資が必要となるだろう。
ここでは、アフリカ開発銀行やアジア開発銀行などの多国間開発金融機関（MDFI）が役立つ可能性がある。MDFIは、幅広い加盟国にわたる経済開発プロジェクトに資本を提供する非営利機関であり、マーシャル・プラン型の枠組みを推進するうえで独自の立場にある。
第一に、MDFIは加盟国の首脳と民間部門のリーダーを集め、地域の事情を考慮しつつ、そのような計画を共同で策定し批准する招集力を持っている。第二に、MDFIはこの枠組みのもとで行う都市インフラ開発融資について、プロジェクトの健康への影響と健康増進戦略を明示的に考慮することを条件とすることができる。
この計画のもとでは、融資機関と借入機関が、最もコストの高い健康問題がどこにあるか、また誰が病気を予防するのに最も適しているかに基づいて、金融資本の動員と配分を決定することになる。また、部門横断的な政策を促し、人間と地球の健康を前進させる共同プロジェクトに資金を提供するための創造的な戦略も検討することになるだろう。こうしたアプローチは、公共政策をさらに活性化させる可能性があり、たとえば都市インフラ開発の戦略、政策、イニシアチブの主要な成果指標を、健康への貢献とすることもそのひとつだ。
COVID-19がもたらした壊滅的な影響は、漸進的で断片的な措置ではなく、野心的で包括的な改革の緊急の必要性を浮き彫りにした。地球の健康のための世界規模のマーシャル・プランは、根本的に新しいアプローチとなり、急成長する都市の未来を健康面で守るための重要な一歩となるだろう。公共部門と民間部門からの資金と投資に加え、科学、芸術、人文学にまたがる研究に支えられた、（若い世代が主導する）社会運動も必要となり、ポストCOVIDの健全な復興に向けた絶え間ない要求を後押しすることになるだろう。有害な意思決定を防ぐことは、都市計画とインフラ開発において、病気への脆弱性を減らし、医療の必要性を抑え、すべての人にとってより良い都市とより良い健康を実現するうえで不可欠である。
