2014年が幕を閉じるにあたり、この年は歴史に「エボラの年」として記憶される可能性が高いことを踏まえ、今後に向けて初期の教訓をいくつか引き出しておく価値があります。
西アフリカでの感染拡大は、ここ数か月の進展にもかかわらず、なお推移の途上にあります。この世界的な健康危機は、人的、社会的、経済的に極めて大きな代償を伴いながら、疾病監視システムへの投資とその維持を、優先すべき「世界の公衆衛生上の公共財」として行う必要性を明らかにしました。
はっきりさせておきましょう。グローバル化は、何千年にもわたり人類の歴史の一部であり、衰退していくことはありません。むしろ私たちは、ますます相互に結びついた世界で暮らしており、今後もそうあり続けるでしょう。グローバル化には多くの利点がある一方、生態系に対する人口動態や経済の圧力に関連する公衆衛生上のリスクもあります。そうした圧力は、動物から人間へ新たな病原体が伝播するのを促します。人獣共通感染症は、新興感染症の70%を占めます。
動物由来の感染症であるエボラについて最近目の当たりにしたように、また、それ以前のSARSや鳥インフルエンザの場合と同様に、ウイルスはパスポートなしに国境を越えて広がり、その後には、何も知らない人々、国々、大陸に大混乱をもたらします。世界各地でモノ、サービス、人の移動が増えるにつれて感染症の急速な拡大が促され、この状況はますます困難になっています。
エボラのような将来の感染症流行に備え、早期に検知し、迅速に特定し、効果的に対応できるよう各国が準備するうえで、おそらく最良の対策の一つは、世界各地で起きた今回および過去の健康危機から学び、うまく機能したこと、そうでなかったことの教訓を生かすことです。実際、強靱な保健システムの構築に役立てるため、広大な世界の知識の蓄積を活用することは、見過ごしたり無駄にしたりできない、グローバル化の大きな恩恵の一つと捉えるべきです。
2005年の国際保健規則（IHR）は2007年に発効し、各国に対し、疾病の監視、報告、通報、検証、対応、連携活動の能力を開発・維持するため、既存の国内体制と資源を活用するよう義務づけています。一方、メコン川流域、東アフリカ、南東ヨーロッパ、南部アフリカ、アジア・パートナーシップなどにおける地域疾病監視ネットワークの設立・拡大の取り組みから得られた証拠は、近隣諸国間の協力体制が、国境を越える疾病流行を発生源で抑え、健康上の成果を改善できることを示しています。
Emerging Health Threats Journalの特集号の要約記事*で記録されているように、地域疾病監視ネットワークの設立には、次のような付加価値があります。
世界および各国の疾病監視システムを補完する。特に、各国における監視能力の欠如または限定、診断能力の限界、経済的影響への懸念による報告の抑制に対処する助けとなります。
ネットワークの力を活用する。各国の監視システムを強化し、定義、検知、報告の標準化を支援してIHRを実施するだけでなく、さらに重要なこととして、非公式な報告や機微情報の共有を促す信頼に基づく関係の構築を優先し、国境を越えた連携と各国の技術能力の強化を可能にします。
感染症の拡大に伴う状況やニーズの変化に各国の機関が適応するのを支援する。こうした変化には、多国間・多部門・学際的な解決策が必要です。
地域のリーダーシップと行動を促し、各国の公衆衛生機関と研究・研修センターの連携を育むネットワークを構築する。
西アフリカのエボラ影響国と国際社会が、エボラ症例ゼロという目標の達成に向けて感染拡大への対応を強化し続けるなか、中期的な優先「やるべきこと」リストの上位に、西アフリカ全域を対象とする地域疾病監視ネットワークの設立を掲げるべきかもしれません。感染症は国境を尊重しないため、影響を受けた国々だけでなく近隣諸国も結びつけることになります。
さらに、「ワンヘルス」の原則に沿って取り組むことで、この地域は公衆衛生、獣医、環境の各サービスを結びつけ、新興・常在の感染症流行を早期に検知し、予防し、対応し、その影響を軽減するうえで、より有利な立場に立てるでしょう。また、薬剤耐性への対処にもつながります。
地域疾病監視の取り組みが成功し、長期にわたって持続可能であるためには、二つの重要な要素が必要です。(i) 各国政府および国際機関による積極的なリーダーシップ、関与、資金面の支援に加え、共有知識、信頼に基づくコミュニケーション、経験の基盤を徐々に築くための個人および機関の継続的な参加。(ii) 既存のガバナンス体制や取り組みを活用し、その上に構築する能力、ならびに地域内の各国の公衆衛生機関、研修センター、研究センターを結びつける能力。
よく言われるように、危機は困難をもたらす一方で、学び、進化する機会も与えてくれます。世界の保健コミュニティに属する私たち全員には、現在のエボラ危機や他の地域でうまくいったことから学ぶだけでなく、ハーバード大学の哲学者ジョージ・サンタヤーナの言葉を言い換えれば、将来、同様の危機に備えのないまま直面する運命を避ける責任があります。
この記事は、World Bank’s Investing in Health blogに初めて掲載されました。 World Bank’s Investing in Health blog掲載は、世界経済フォーラムが見解を支持することを意味するものではありません。
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著者：パトリシオ・V・マルケスは世界銀行の主任保健専門官で、現在、世界銀行の「保健・栄養・人口グローバルプラクティス」において公衆衛生担当連絡窓口（I）を務めています。
画像：隔離病棟の医師トーマス・クロツコフスキと熱帯医学医フロリアン・シュタイナー（左）が、2014年8月11日、ベルリンのシャリテ病院にある感染症患者用隔離病棟で防護服を着用している。ロイター／トーマス・ピーター。