入院は命を救う一方、リスクも伴います。患者は治療中に危険な感染症にさらされることがあります。米国では、医療関連感染症は入院患者の死因の第5位であり、 約10万人の死亡 の原因となっています。
クロストリジオイデス・ディフィシルは、医療関連感染症の原因となる最も一般的な細菌です。腸内に定着し、クロストリジオイデス・ディフィシル感染症（CDI）と呼ばれる腸疾患を引き起こすことがあります。CDIの感染率は上昇しており、その増加は一般的に使われる抗菌薬の過剰使用と関連しています。
CDIは軽度の下痢を引き起こすほか、腹痛や発熱など、より深刻な症状をもたらすことがあります。最も重症の場合、腸に重度の炎症を起こし、死に至ることさえあります。CDIで入院した患者の約9%が死亡し、その他すべての入院患者の死亡率2%を上回ります。CDI患者は少なくとも1週間入院することが多く、入院1回あたりの平均費用は24,400米ドルに達します。
私たちのチームは、 分析しました 、 米国国立退院調査から得た、2001年から2010年までのCDIによる成人の退院220万件のデータを。
米国の病院では、CDIの発生率は2001年から2008年にかけてほぼ倍増したものの、2008年から2010年には横ばいになったことが分かりました。CDI発症後に退院した患者の割合は、成人の退院患者1,000人あたり2001年の4.5人から2008年には8.6人に増え、その後2010年には8.2人へとわずかに低下しました。死亡率は2001年の6.6%から2010年の7.2%へと小幅に上昇しました。調査期間を通じて、入院期間の中央値は8日でした。
抗菌薬が原因
カテーテル関連感染症や手術部位感染症など、その他の医療関連感染症は、医療機器の使用や外科手術に関連しています。こうした感染症を防ぐ主な方法は、手洗いと医療機器の消毒です。
これに対して、抗菌薬の使用はCDI発症の主な危険因子です。抗菌薬が消化管内の正常な細菌を乱し、C. difficileが急速に増殖できるようにするためです。
あらゆる種類の抗菌薬がCDIの発症との関連を指摘されていますが、リスクの程度はさまざまです。CDIのリスクが特に高い抗菌薬には、フルオロキノロン系薬やセファロスポリン系薬があり、肺炎や尿路感染症など、一般的な細菌感染症の治療によく使われます。
抗菌薬の過剰かつ不適切な処方が、近年のCDI増加の一因となった可能性が高いと考えられます。米国疾病対策予防センターは、処方される抗菌薬全体の最大50%が 不要と推定しています。
別の 研究 では、米国で広域抗菌薬の使用が2000年から2010年にかけて倍増したことが分かりました。この傾向は、私たちの研究で確認したCDIの増加と一致しています。
重要なことに、この研究では、高齢患者におけるあらゆる抗菌薬の使用も増加していることが分かりました。高齢患者は免疫系が弱く、併存疾患があり、医療機関で過ごす時間も長いため、CDIのリスクが高くなります。高齢患者には、抗菌薬を適切に使用することが特に重要です。
治療と予防
C. difficileは細菌であるため、CDIの治療にも抗菌薬が使われます。何十年にもわたりCDIの標準治療として使われてきた抗菌薬は、高い再発率との関連が指摘されています。抗菌薬はC. difficileを殺す一方で、腸内の有益な細菌も殺すため、C. difficileが再び増殖して感染を引き起こすことがあるからです。
糞便移植など、CDIに対する新たな治療法は、従来の抗菌薬治療の限界を克服する可能性があります。糞便移植では、健康なドナーから採取した便を患者の腸内に移します。通常は浣腸を使うか、鼻から腸まで通したチューブを通じて投与します。
近年、科学者や臨床医はドナーの便を カプセル に入れ、投与しやすくできるようになりました。この方法は腸内の有益な細菌を正常な状態に戻しながら、C. difficileの過剰増殖を抑えます。研究では、再発性CDIの治療における糞便移植の 安全性と有効性 が示されていますが、臨床現場でより広く使われるようになるには、さらに大規模な研究が必要です。
抗菌薬適正使用支援プログラムは、CDIの抑制に重要な役割を果たします。こうしたプログラムは、最適な薬剤レジメン、用量、治療期間、投与経路を選び、抗菌薬を適切に使用することを目指します。患者に最適な臨床転帰をもたらしながら、抗菌薬の過剰使用を抑え、医療費を削減することが目的です。
数多くの 報告 で、抗菌薬適正使用支援プログラムの導入後、または特定の抗菌薬の使用制限方針の実施後に、CDIの発生率が低下したことが示されています。CDCは、広域抗菌薬の使用を30%減らせば、 CDIを26%減らせる可能性があると推定しています。2014年、CDCはすべての急性期病院に抗菌薬適正使用支援プログラムを導入するよう勧告しました。
「The Conversation」との共同掲載 The Conversation
著者：ケリー・R・レヴェルズは、テキサス大学オースティン校薬学部の助教であり、テキサス大学サンアントニオ健康科学センター医学部の非常勤助教です。
画像：2011年3月9日、ロンドン北部の英国健康保護庁で、クリスチャン・ラヴァリーがポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査用の溶液を準備している。特別レポート「抗菌薬」に合わせて。ロイター／スザンヌ・プランケット