この記事は、もともと The World Bank’s Investing in Health Blogに掲載されたものです。
「ようこそ、私の家へ！」。世界銀行グループのジム・ヨン・キム総裁は、ペルーの大統領、ファーストレディ、保健大臣、カラバジョ地区の市長を前にした冒頭の挨拶でこう述べた。キム博士がここを我が家のように感じたのは、1994年以来カラバジョを定期的に訪れてきたからである。当時、資源の乏しい環境で多剤耐性結核（MDR-TB）を抑制するため、地域社会を基盤とした初のアプローチの導入を主導した。
今回もカラバジョは、再び歴史を刻もうとしていた。大統領は最近、メンタルヘルスの問題を抱える人々の権利を守る法律に署名した。この規制には、一次医療の段階に統合された地域メンタルヘルスサービス群が含まれ、地域社会と患者の家族の直接的な関与が求められる。これは、地域ケアの新たなモデルを導入し、一般的および専門的なメンタルヘルスサービスを含めることで、メンタルヘルスサービスを分権化するための第一歩である。
ペルーの6つの地域に、メンタルヘルスのための地域センターが21か所ある。保健省、国立精神保健研究所、カラバジョ地方政府、そして複数の国際・国内組織による連携した取り組み（この取り組みは社会参加を促進し、問題や精神障害を抱える家族への心理社会的介入を実施するため、地域ベースのメンタルヘルス・ネットワークを強化している）。かつて、メンタルヘルスの患者は入院させられていたが、この新たな医療提供モデルでは、患者は通院して治療を受ける。地域保健ワーカーは受益者の家庭を訪問し、心理教育を提供し、治療の継続を支援し、メンタルヘルス上の問題を抱える患者の回復に家族が参加するよう促している。
不安と抑うつはペルーで一般的な問題である。カラバジョでは、貧困の度合いが高い他の地区と同様に、家庭内暴力、薬物の売買や使用、ギャング、売春、暴行、強盗といった社会問題が一般的である。カラバジョの地域組織は、これらの複雑な課題に対処するための包括的アプローチを導入しようとしている。
カラバジョでの取り組みには、社会から取り残された状況にある重度の精神障害者のための初の施設の開設が含まれる。地域保健ワーカーで、臨時の研修を受けた6人の治療担当介護者が、21歳から63歳までの女性8人の世話をしている。彼女らは、入居者の治療の監督、新たな技能訓練の提供、そして患者の社会性の回復と地域社会への再統合を可能にする役割を担っている。国立精神保健研究所は、介護者に対して技術的助言、研修、モニタリング、治療面での支援を提供している。
カラバジョ地区を後にする際、私は、この地域社会が健康な社会となるために依然として直面している大きな課題について考えた。過去の教訓が、地域社会の積極的な参加を可能にし、政府機関と地域組織の間の真の協働の基盤を築くことは疑いない。この新たなメンタルヘルス・イニシアチブにより、Carabyllo は、依然として続く課題にもかかわらず、MDR-TBの時と同様に、革新と学習のモデルとなりうる。
カラバジョでの経験から、私は次のように確信するに至った。普遍的健康保障の段階的実現を全面的に受け入れ、支援するのであれば、メンタルヘルスを「影の中」から引き出し、不可欠な医療の主流へと導く必要がある。この目的のため、世界銀行グループは世界保健機関と連携し、国際的な複数機関による作業部会の支援を得て、勢いを生み出す取り組みを始めている。さらに、2016年春にはグローバルなメンタルヘルスに関する主要イベントを共催する予定である。ペルーのような国々の経験を基に、メンタルヘルスを世界の保健・開発アジェンダの中心に据えるべき時が来た。
掲載内容は、世界経済フォーラムの見解を支持するものではありません。
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執筆者：ハイメ・ニコラス・バヨナ・ガルシア氏は、保健・栄養・人口グローバル・プラクティスの公衆衛生アドバイザーです。
画像：女性が太陽光パネルの表示板の横でシルエットとして写っている。REUTERS/Yuriko Nakao。