「この分野の最も若い人々から始めて、人々が協力して働くよう促す必要があります。イノベーションは重要ですが、文化を変える必要性も同様に重要です」と、サンパウロ大学医学部学部長のジョヴァンニ・グイド・セリ氏は、10月30日にサンパウロで開催された、エコノミストが企画しGEが後援するハイレベルイベント「医療におけるイノベーションの推進」で、政府および企業の幹部を前に語った。
イベントの登壇者たちは、公的医療制度と民間医療部門の双方の中心にある喫緊の課題、すなわち、医療のバリューチェーンが高度に分断されており、すべての関係者がより効果的につながり、協力する必要があることに繰り返し注意を促した。
公共部門では、統合の欠如により、政府の各階層間、とりわけ自治体、州、連邦の各政府間の効果的な協力が妨げられている。それぞれが医療に関して異なるレベルの責任を担っている。問題の一因は、部局や地域ごとに異なる契約、支払い、購入の制度が複雑に入り組んでいることに加え、政府各層の責任範囲が曖昧なことにある。
例えば、ブラジルが推進する地域のプライマリケアは、医療サービスの対象人口を56.4%に拡大したものの、インフラ、人員、資源が不足し、効率的かつ統合的な方法でサービスを運営できない小規模自治体に負担を強いてきた。解決策は革新的な管理技術にあると、GEヘルスケア・ラテンアメリカの最高経営責任者ダウリオ・スペランジーニ氏は述べる。契約・支払いモデルや、統合された紹介・データ共有システムに加え、利用者がデータを解釈し、傾向を予測するスキルを身につけるための並行した研修も含まれる。
官民パートナーシップの分野でも、関係者間の連携とコミュニケーションを改善する必要がある。 国の医療制度は、より多くの医療サービスを提供し、 拡大し続ける公的制度の需要と民間部門の財政力を結びつけるため、民間主体への依存を強めているため、これはいっそう重要だ。契約期間は最長35年に及び、支持者らは、PPPは制度の「接続性」の問題に対する長期的な解決策であり、非効率性やコストも削減すると主張する。
「民間パートナーとの緊密な関係を維持することが不可欠です」と、バイーア州保健長官のワシントン・コウト氏は述べる。同氏によれば、地方自治体や投資家の間にあったPPPへの当初の消極姿勢は、バイーア州での成功と、プロジェクトが実施され、現在も進められているオープンで連携した方法によって払拭された。「PPPの支払いと、すべての関係者間の対話が滞りなく続くよう、革新的なシステムを導入しました。この二つなしに事業はできません。」
小規模ながら着実に新たなPPPが生まれ、この取り組みの信頼性を高めている。バイーア州政府は、新病院と12か所の画像診断センター網を含む、さらに二つのPPPプロジェクトを承認した。これに加え、ブラジル全土で医療施設に関する他の大規模契約が9件締結された。Radar PPPによると、このうち3施設はすでに稼働している。
PPPの保証基金を設立することに加え、契約をまとめることで、個別のニーズに合わせたプロジェクトの実現を支援するとともに、統一的な管理システムと政府のコスト削減をもたらすことができる。政府は監督権限を保ち、契約上の拘束力を持つ目標の達成を確保するため、実績を綿密に監視できる。この方針のもと、サンパウロ州は最近、州内に三つの病院を建設、設備導入、運営する20億ドルのPPP契約を最終決定した。
近年は非営利のPPPも広がり、SUSを、いわゆる 社会組織（OS）と結びつけている。OSにはNGOや有力な民間病院が含まれる。「サンパウロ州のOSが成功した重要な要因の一つは、革新的なITシステムと、政府と民間部門の間の契約管理におけるイノベーションでした」と、ジェトゥリオ・ヴァルガス財団の保健学教授アナ・マリア・マリク氏は述べた。
マリク氏を含む一部の参加者は、PPPはまだ初期段階にあり、連携を全面的な成功と称賛するには時期尚早だと指摘した。一方で、PPPをより効率的で質の高い医療サービスへの架け橋とみなし、制度が切実に必要としている国内外の投資への重要なつながりだと捉える人々もいる。
より広範な連携の構築に意欲を示し、ブラジルで最も豊富な医療PPPの経験を持つコウト氏は、バイーア州が現在、将来のプロジェクトの成功を保証するため、情報を交換し「PPPモデルを改善する」革新的な政府間ネットワークを先駆けて構築していると述べた。
パネリストらはまた、医療業界や投資家から学生、研究者まで、幅広い医療コミュニティのさまざまな人々を結びつけ、キャリアの早い段階から、包括的な医療制度の一員であるという新しい文化を育む重要性を指摘した。これは、医師や看護師にとって特に重要となる。彼らの多くが地方を離れ、その地域の住民が犠牲を強いられているからだ。
「研究者、産業界、投資家が協力するには、文化を変える必要があります。［研究支援財団］FAPESPと複数の企業がこの橋渡しに関心を持っていますが、より強力な金銭的インセンティブが必要です」とセリ氏は述べた。また、地域市場に合わせた革新的な製品やソリューションを開発・創出するには、大学と民間企業の正式な連携も必要だと主張した。
医療のバリューチェーン全体で関係者をつなぐことは、ブラジルの医療制度の効率向上に役立つ。こうした改善ではテクノロジーが大きな役割を果たすことになり、投資家にも機会が開かれる。スペランジーニ氏はこう語る。「ブラジルの医療制度は高度に分断されており、つながる必要があります。しかし、イノベーションで『枠の外』に飛び出す前に、管理を改善してコストや無駄を削減できる革新的な取り組みは、まだ枠の中にもたくさんあります。」
以下との協力により掲載： GE Look Ahead
著者：Ben Tavener氏はGE Look Aheadに寄稿している。
画像：レシフェ市の公立病院で患者を運ぶ看護師たち。REUTERS/Ricardo Moraes